disturbi d'ansia - SIUA

ETA’ ADULTA
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LE PATOLOGIE
• SCHIZOFRENIA E DISTURBO PSICOTICO
• DISTURBI DELL’UMORE
• DISTURBI D’ANSIA
• DISTURBI DI PERSONALITÀ
• DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARE (DCA)
• DISTURBI CORRELATI A SOSTANZE
• PATOLOGIE ALTRE
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SCHIZOFRENIA E PSICOSI
La schizofrenia è una forma di malattia psichiatrica caratterizzata da una
persistenza di sintomi tali da limitare le normali attività della persona.
Alterazione del pensiero (deliri, allucinazioni)
Comportamento (grossolanamente disorganizzato o catatonico)
Affettività (incapacità nel provare alcun tipo di emozione), Deliri (alterata
elaborazione del pensiero: di grandezza, di gelosia, di
persecuzione,somatico)
Allucinazioni (alterazione della percezione sensoriale: uditive, olfattive,
tattili ecc.)
La psicosi presenta gli stessi sintomi della schizofrenia solo di minor entità
e conseguente minore compromissione del funzionamento globale.
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ATTIVITÁ
• Forte e continuo raccordo con le figure di
riferimento ed operatori della struttura
• Setting curato ed adeguato
• Clima gioviale, fermezza e accoglienza
• Attenzione ad ogni minimo dettaglio
( oggetti rassicuranti )
• Evitare il contatto fisico
• Non spingere il soggetto a collaborare se non vuole e
accontentarsi della presenza nel gruppo.
• Importante ed utile il coinvolgimento attraverso
l’espressione artistica.
• Attenzione alle proiezioni
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ATTIVITÁ
DIMENSIONI DI RELAZIONE
• Affettivo epimeletica,
• Affettivo di attaccamento,
• Socio performativa e socio collaborativa.
Assolutamente da evitare le dimensioni ludico cognitiva,
ludico comica, e tutte le attività che prevedano giochi di
finzione o simulazione o che coinvolgano le capacità
cognitive spesso gravemente compromesse.
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DISTURBI DELL’UMORE
• Ogni persona ha un proprio tono dell'umore che il soggetto tende a
manifestare con maggiore frequenza, risultato sia di una dotazione
biologica di base dell’individuo, sia delle modificazioni dovute
all’ambiente di crescita e sviluppo della personalità (inclusi i fattori
presenti nel corso della vita intrauterina).
• Sono stati individuati alcuni neurotrasmettitori direttamente associati
alle funzioni di regolazione dell'umore, i principali sono la serotonina,
la noradrenalina e la dopamina
• Vasta classe delle patologie e sintomi che consistono in alterazioni o
anomalie del tono dell’umore dell’individuo, che siano di entità tale da
causare alla persona problemi o disfunzioni persistenti o ripetute,
oppure disagio marcato.
• Il concetto di tono dell’umore indica il correlato emotivo di fondo della
nostra attività mentale.
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DEPRESSIONE MAGGIORE
• Emotivo - Affettivo: il soggetto è profondamente triste, si chiude in se stesso e soffre;
sente come se avesse una “morte interiore”; anedonia , indifferenza per ciò che accade
intorno e verso le persone vicine,
• Cognitivo - Percettivo: secondari al calo dell’umore si hanno disturbi cognitivi, delle
prestazioni intellettuali, del pensiero, della memoria, della percezione sensoriale; scarsa
autostima, inadeguatezza, inferioriorità; pensiero di morte; ipocondria; suicidio per
smettere di soffrire; allucinazioni uditive, dello schema corporeo, gustative, olfattive, in
minor numero visive; nelle depressioni psicotiche si hanno idee deliranti gravi di colpa,
persecuzione.
• PsicoMotorio: rallentamento fisico e del pensiero; restare coricati tutto il giorno, scarsa
igiene personale, sguardo fisso e rallentamento dell’attività mimico-gestuale e verbale, in
alcuni casi agitazione psicomotoria con movimenti senza pace portati dall’ansia e
dall’insofferenza.
• SomatoVegetativo: alterazione dell’appetito per perdita del piacere alimentare; calo/
aumento ponderale, astenia, disregolazione del ciclo sonno-veglia, calo della libido e
dell'efficienza sessuale, sintomi cardiovascolari; sintomi gastrointestinali; sintomi
urogenitali.
• Cronobiologico: i sintomi si ripetono con decorso oscillatorio circadiano e stagionale,
si hanno picchi depressori al mattino (dovuti ad insonnia) e riduzione della sofferenza
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verso sera.

ATTIVITÁ
Dimensioni di relazione:
• Affettiva epimeletica
• Socio performativa
• Ludico performativa
• Epistemico esplorativa
• Edonico distraente
• APR che vadano a distogliere
dai pensieri depressivi,
lavorare sulla percezione di sé e
sull’aumento di autostima
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DISTURBO BIPOLARE
• Forti sbalzi dell’umore, dell’energia e del comportamento.
• Caratterizzato da episodi maniacali (fasi di eccitamento) e da
depressione che possono durare giorni o mesi.
È generalmente cronico e può durare per tutta la vita con episodi
ricorrenti che spesso si manifestano durante l’adolescenza o nella
prima età adulta, a volte anche durante la fanciullezza.
Colpisce in eguale misura maschi e femmine.
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DISTURBO BIPOLARE
FASE MANIACALE
I sintomi maniacali possono includere:
• Uno stato d’animo euforico e contento oppure irritabile,
arrabbiato e reattivo
• Aumentata attività e sensazione di forza ed energia
• Maggior numero di pensieri e capacità di pensare più velocemente
del normale
• Aspirazioni ambiziose, spesso grandiose
• Diminuzione della capacità di giudizio e di autocritica
• Maggior interesse e attività sessuale
• Diminuzione delle ore di sonno e diminuzione della necessità di
dormire
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DISTURBO BIPOLARE
FASE DEPRESSIVA
• Stato d’animo depresso o apatico
• Forza e attività ridotta
• Agitazione e irritabilità
• Capacità di pensare rallentata rispetto al normale
• Parlare di meno e più lentamente
• Sensazione di essere senza speranza e senza aiuto
• Sensazione di colpevolezza e disistima
• Approccio pessimista alla realtà
• Pensieri suicidi
• Alterazione nel ritmo dell’appetito e del sonno
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DISTURBI D’ANSIA
Come nell’età evolutiva distinguiamo:
• Attacco di panico
• Fobie
• Fobie sociali
• Disturbo ossessivo compulsivo
• Disturbo postraumatico da stress
• Disturbo acuto da stress
• Ansia generalizzata
• Disturbo d’ansia
indotto da sostanze
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ATTACCO DI PANICO
Attacco improvviso, e spesso inspiegabile, caratterizzato da un numero elevato di
sintomi:
• Dispnea (difficoltà di respiro, senso di affanno), palpitazioni, dolore al petto,
sensazioni di soffocamento e asfissia, nausea, capogiri, sudorazione e tremori,
intensa apprensione, terrore e sensazione di disastro incombente.
• Paura di perdere il controllo, di perdere la ragione o persino di morire.
• Inoltre la persona può essere assalita e sopraffatta da un senso di
depersonalizzazione e di derealizzazione.
Gli attacchi di panico possono verificarsi di frequente, per esempio una volta alla
settimana o persino più spesso; in genere durano qualche minuto, raramente si
protraggono per ore; a volte risultano associati a situazioni specifiche.
Il disturbo di panico è molto frequente fra coloro che soffrono già di un altro
disturbo d'ansia, per esempio nel caso in cui sia presente il disturbo d'ansia
generalizzato o una fobia (Sanderson et al., 1990)
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FOBIE
• La fobia viene definita come un comportamento di evitamento
mediato dalla paura e in grado di interferire significativamente
con le normali attività dell'individuo.
• Tale condotta di evitamento, inoltre, è sovradimensionata
rispetto al pericolo rappresentato dall'oggetto o dalla situazione
specifici, e l'individuo ne riconosce l'irragionevolezza.
• Tra le fobie più diffuse sono presenti la paura dei ragni
(aracnofobia), la paura dei serpenti (ofidiofobia), la paura degli
spazi chiusi (claustrofobia), la paura dei luoghi pubblici
(agorafobia) e la paura dei cani (cinofobia).
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FOBIA SOCIALE
• Paura irrazionale e persistente, generalmente collegata alla presenza di altre
persone.
• Estremamente debilitante, in quanto chi ne soffre cerca di evitare una
particolare situazione in cui potrebbe essere oggetto di valutazione da parte di
altri e rivelare segni di ansietà o manifestare un comportamento imbarazzante.
• Le fobie sociali possono essere di tipo generalizzato o specifico, a seconda
della gamma di situazioni temute ed evitate. Il loro esordio è spesso
localizzato durante l'adolescenza, quando la consapevolezza sociale e
l'interazione con gli altri assumono un'importanza molto maggiore nella vita
della persona.
• Come per le fobie specifiche, il contenuto delle fobie sociali varia in base alla
cultura di appartenenza.
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DISTURBO OSSESSIVO
COMPULSIVO
• Le ossessioni sono pensieri, impulsi, o immagini a carattere
invasivo e ripetitivo, che si presentano non voluti alla mente e
appaiono irrazionali e incontrollabili all'individuo che li subisce.
• Una compulsione è un comportamento ripetitivo o un'azione
mentale che la persona si sente costretta ad eseguire per ridurre il
disagio causato dai pensieri ossessivi o per scongiurare il
verificarsi di una qualche calamità.
• La mente è invasa da pensieri persistenti e incontrollabili, o in cui
la persona è spinta irresistibilmente a ripetere di continuo certi
atti; ne conseguono un notevole disagio psicologico e una
rilevante interferenza con le attività della vita quotidiana.
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DISTURBO POST TRAUMATICO
DA STRESS
• Rivivere persistentemente l'evento traumatico, anche attraverso
incubi notturni.
• Evitamento di stimoli associati con l'evento e vive un’
attenuazione della reattività generale.
• Aumentata attivazione fisiologica
Altri problemi che si associano spesso a questo disturbo sono ansia,
depressione, rabbia, senso di colpa, abuso di sostanze
(automedicazioni per alleviare il disagio), problemi coniugali e sul
lavoro.
Comuni sono anche i pensieri e i progetti di suicidio, e così pure
episodi esplosivi di violenza.
Problemi di natura psicofisiologica connessi con lo stress, come
dolori lombari, cefalea e disturbi gastrointestinali.
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DISTURBO ACUTO DA
STRESS
• Le uniche differenze con il disturbo post-traumatico da stress
sono la durata dei sintomi e la presenza di sintomi dissociativi.
Infatti il disturbo acuto da stress ha una durata che varia da pochi
giorni a un mese circa, mentre il disturbo post-traumatico ha una
durata maggiore; inoltre il disturbo acuto da stress presenta
sintomi dissociativi quali l'amnesia dissociativa, la fuga
dissociativa, la depersonalizzazione e la de-realizzazione.
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DISTURBO D’ANSIA
GENERALIZZATO
• La persona affetta da disturbo d'ansia generalizzato è preda di un'ansia
persistente, spesso concernente piccole cose.
• Il carattere distintivo di questo disturbo è una preoccupazione cronica,
incontrollabile, per qualsiasi genere di circostanza o attività.
• Il disturbo è così pervasivo da essersi meritato l'appellativo di ansia diffusa.
• Frequenti sintomi somatici come sudorazione, vampate di rossore, batticuore,
nausea, diarrea, sensazione di freddo, mani appiccicose, bocca secca, nodo alla
gola, respiro poco profondo, pollachiuria (aumento della frequenza delle
urine); disturbi alla muscolatura scheletrica: tensione e dolenzia muscolare,
soprattutto nella zona della nuca e delle spalle; tic alle palpebre e in altre parti
del corpo; tremori; facile affaticabilità e incapacità a rilassarsi.
Esordio durante l'adolescenza, benché molte delle persone che ne soffrono
riferiscano di averne sempre sofferto.
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DISTURBO D’ANSIA INDOTTO
DA SOSTANZE
• È caratterizzato da sintomi rilevanti di ansia conseguenza
fisiologica diretta di una droga di abuso o di un farmaco.
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ATTIVITA’
Filo conduttore di tutte queste problematiche:
Stato di tensione corporea diffuso e pensieri ricorrenti
• Attività di rilassamento
• Distraenti
• Dove si lavora con il corpo
DIMENSIONI DI RELAZIONE
Socio performative e socio collaborative
Ludico comiche
Affettivo epimeletiche.
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DISTURBI DEL COMPORTAMENTO
ALIMENTARE
Sono caratterizzati dalla presenza di importanti alterazioni del
comportamento alimentare.
Si tratta di disturbi psichiatrici in area psicosomatica ben differenti
dai disturbi dell’alimentazione ( condotte alimentari disordinate,
patologie auxologiche e dismetaboliche)
• Anoressia nervosa (AN)
• Bulimia nervosa (BN)
• Binge Eating (BE)
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DISTURBI DEL COMPORTAMENTO
• Ambito somatopsichico
ALIMENTARE
• Disturbi multifattoriali dove l’incipit della insorgenza è mentale
Diverse componenti:
• Psicologica
• Affettiva
• Relazionale
• Cognitiva
• Biologica
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DISTURBI DEL COMPORTAMENTO
Contraddistinti da:
ALIMENTARE
• Conflittualità nei confronti del cibo
• Preoccupazione patologica del peso e della forma del corpo
• Conflittualità nell’ambito delle relazioni familiari nelle relazioni
affettive
• Bassa autostima
• Bassa qualità della vita
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ANORESSIA NERVOSA
• Rifiuto del cibo da parte della persona
• Paura ossessiva di ingrassare
• Presenza di una alterazione dell’immagine corporea per ciò che riguarda forma
e dimensioni.
Nelle forme più gravi possono svilupparsi malnutrizione, inedia, amenorrea ed
emaciazione.
Coinvolge nella sua evoluzione funzioni psicologiche, neuroendocrine, ormonali e
metaboliche.
I trattamenti possibili sono ancora in fase di studio, le cure farmacologiche attuali
possono dare solo un modesto beneficio alla persona. L'anoressia nervosa è
una malattia, e non deve essere confusa con il sintomo chiamato anoressia, la
cui presenza invece è indice di un differente stato patologico dell'individuo.
Sottotipo: con restrizioni; con abbuffate e condotte di eliminazione; si possono
trovare entrambe nello stesso soggetto in tempi differenti.
Questi soggetti quando marcatamente sottopeso possono presentare umore
depresso, ritiro sociale, irritabilità, insonnia, e diminuzione dell’interesse
sessuale.
Colpisce con maggior frequenza il sesso femminile.
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BULIMIA NERVOSA
Bulimia (dal greco βουλιμία, boulimía, composto di βους
(bôus) "bue" e λιμός (limós) "fame"; propr. 'fame da bue')
Le manifestazioni essenziali sono la presenza di abbuffate e di
inappropriati metodi compensatori per prevenire il conseguente
aumento di peso.
Un’abbuffata è definita come l’ingestione in un determinato periodo di
tempo di una quantità di cibo più grande rispetto a quella che la
maggior parte degli individui assumerebbe in uguali circostanza. Il tipo
di cibo varia ampiamente. Con associata sensazione di perdita del
controllo( non riuscire a smettere di mangiare).
Sottotipi: con eliminazione (vomito autoindotto, lassativi, diuretici ecc.);
senza eliminazioni (digiuni e attività fisica).
Possibile presenza di depressione e disturbi dell’umore ma anche
dell’ansia, e tratti di personalità di tipo borderline.
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DISTURBO DA ALIMENTAZIONE
INCONTROLLATA
BE (Binge Eating Disorder) si presenta clinicamente con episodi di abbuffate
tipici della bulimia nervosa, senza però mostrare i comportamenti
compensatori tipici di quest'ultima, quali vomito, abuso di lassativi o diuretici,
digiuno successivo.
Diffusa soprattutto tra le adolescenti che, in seguito ad una dieta eccessivamente
restrittiva o a problemi personali, cercano un rimedio alla loro sofferenza nel
cibo, fino ad arrivare a perdere il controllo. Le periodiche abbuffate possono
riguardare sia alimenti dolci che salati, con successive coliche addominali.
L'individuo affetto da tale sindrome ha come unico pensiero quello di ingerire
qualsiasi tipo di alimento per calmare le proprie ansie, anche se è consapevole
che potrebbe recare danni alla sua salute, perché troppo poco sano ed
eccessivamente calorico.
Solitamente è una persona sofferente, isolata, ha scarsa considerazione di sé ed è
piena di sensi di colpa perché si sente goffa e brutta. L'insoddisfazione e la
depressione sembra potersi risolvere solo con il cibo, ma l’aumento ponderale
rende ancora più difficile l'integrazione sociale e il disagio di questo soggetto.
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ATTIVITA’
Attenzione durante le attività referenziali
Lavorare affinchè la persona:
• acquisisca conoscenze e competenze che vanno ad incidere su
un aumento dell’autostima
• Riconoscimento dei bisogni fisici ed affettivi dell’altro
DIMENSIONI DI RELAZIONE
• Ludiche e affettive al fine di motivare la persona al
miglioramento, coinvolgendola in un’esperienza emotivamente
molto coinvolgente andando a riequilibrare lo spazio mentale
che altrimenti viene occupato da pensieri legati all’immagine
del proprio corpo e al peso corporeo.
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DISTURBI CORRELATI A
SOSTANZE
Assunzione di sostanze quali Alcool, Cocaina, Eroina, Nicotina,
Cannabis (es. Marijuana e Hashish), Allucinogeni (es. LSD e
Ecstasy), Inalanti, Farmaci e Psicofarmaci, Caffeina, Steroidi
Anabolizzanti, Antidolorifici (o Antinfiammatori) etc.
Disturbi da Uso di Sostanze (Dipendenza da Sostanze e Abuso di
Sostanze)
Disturbi Indotti da Sostanze (Intossicazione, Astinenza,
Delirium, Demenza Persistente, Disturbo Amnestico Persistente,
Disturbo Psicotico, Disturbo dell'Umore, Disturbo d'Ansia,
Disfunzione Sessuale e Disturbo del Sonno indotto da Sostanze).
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DISTURBI CORRELATI A
SOSTANZE
Principali manifestazioni
Quadro sintomatologico costituito da sintomi psico-cognitivi, fisiologici e
comportamentali correlati all'uso ripetuto di una certa sostanza, che incidono
patologicamente sulle varie sfere vitali dell'individuo.
Presenza allora di un uso reiterato e di una assunzione compulsiva della sostanza,
nonostante tali problematiche, interne ed esterne, psichiche e fisiche, siano
sempre più intense e croniche.
Insorgenza di sintomi:
Craving: intensa pulsione ed pensiero fisso verso il procurarsi ed usare la
sostanza
Tolleranza: necessità di assumere dosi progressivamente sempre più alte della
stessa sostanza per avere gli effetti precedentemente ricevuti,
Astinenza: una serie di manifestazioni psico-fisiche dovute alla mancanza più o
meno prolungata della sostanza.
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DISTURBI DI PERSONALITÁ
Un disturbo di personalità è definito come un
“modello abituale di esperienza o comportamento che si discosta
notevolmente dalla cultura a cui l'individuo appartiene e si manifesta in
almeno due delle seguenti aree: esperienza cognitiva, affettiva,
funzionamento interpersonale e controllo degli impulsi (area
comportamentale)” (DSM-IV-TR).
Stabile nel tempo, pervasivo e inflessibile e determina disagio e menomazione.
In genere i sintomi dei disturbi di personalità sono egosintonici (accettabili per la
persona) e alloplastici (la persona tende a cambiare l'ambiente, non sé stesso).
Frequente comparsa durante l'adolescenza, ma tali disturbi presentano delle
differenze, talvolta significative, rispetto agli adulti.
Il pattern deve presentarsi in un'ampia gamma di situazioni sociali e comportare
una condizione di disagio, personale, sociale e lavorativa, clinicamente
significativa, anche se questo non è sempre riconosciuto dal paziente, il quale
manca di insight, ossia non si rende conto del proprio impatto sugli altri e non
tende a cercare aiuto.
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DISTURBI DI PERSONALITÁ
CLUSTER A
• Disturbo paranoide: è un quadro caratterizzato da sfiducia e
sospettosità, per cui le motivazioni degli altri vengono interpretate
come malevole reagiscono con rabbia e provano gelosia patologica.
• Disturbo schizoide: distacco dalle relazioni sociali e da una gamma
ristretta di espressività emotiva, non provano piacere in nulla, non si
preoccupano di ciò che gli altri pensano di loro.
• Disturbo schizotipico: disagio acuto nelle relazioni strette, distorsioni
cognitive o percettive, ed eccentricità nel comportamento. Superstiziosi
e convinti dell’esistenza di fenomeni paranormali, vissuti come strani
ed eccentrici.
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DISTURBI DI PERSONALITÁ
CLUSTER B
• Disturbo antisociale: è un quadro caratterizzato da innosservanza e
violazione dei diritti degli altri, parte dall’adolescenza e continua in età adulta
(proseguio dei dist. della condotta), disonestà e manipolazione, impulsività e
scarso rimorso.
• Disturbo borderline: rappresentato da elevata instabilità delle relazioni
interpersonali, dell’immagine di sé e degli affetti e da marcata impulsività.
Provano intensi timori di abbandono anche in separazioni limitate nel tempo e
le ritengono conseguenza del loro essere cattivi, provano intensa rabbia
seguita da sensi di colpa e vergogna, possibili automutilazioni.
• Disturbo istrionico: emotività eccessiva e da ricerca di attenzione,
inappropriatamente provocanti o seduttivi. Espressione emotiva superficiale e
rapidamente mutevole, ma drammatizzata e teatrale. Facilmente
suggestionabile.
• Disturbo narcisistico: grandiosità, necessità di ammirazione e mancanza di
empatia. Compare in età adulta. Tutto gli è dovuto, lui è speciale e unico, si
approfitta degli altri.
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DISTURBI DI PERSONALITÁ
CLUSTER C
• Disturbo evitante: è un quadro caratterizzato da inibizione ,
sentimenti di inadeguatezza e ipersensibilità ai giudizi negativi. Evita
lavori che implicano contatto personale, è inibito nelle relazioni intime.
• Disturbo dipendente: comportamento sottomesso e adesivo, legato
ad un bisogno eccessivo di essere accuditi, con timore della
separazione. non inizia progetti autonomi, no responsabilità.
• Disturbo ossessivo-compulsivo: preoccupazione per l’ordine,
perfezionismo ed esigenze di controllo, anche mentale. Attenzione ai
dettagli, eccessiva dedizione al lavoro, non delega, non getta anche
oggetti di nessun valore, rigido e testardo.
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ATTIVITÁ
DIMENSIONI DI RELAZIONE
Non proporre giochi di finzione o di simulazione e
attività che prevedano un eccessivo margine di
azione o di potere come quelle ludico
performative od epistemico esplorative, edonico
narcisistica specie nelle declinazioni gestionali o
performative.
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PATOLOGIE ALTRE
ORIGINE ORGANICA e TRAUMATICA fortemente invalidanti
Patologie e disabilità conseguenti ad un trauma
Patologie oncologiche
Sclerosi multipla
Sindrome da HIV
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Di fondamentale importanza:
• Informarsi circa la storia del paziente e sue criticità
• Raccordo con le figure di riferimento e gli operatori della
struttura
• Chiedersi prima di iniziare ed intraprendere le attività se ci
sentiamo in grado di lavorare in quel determinato ambito e
con quella determinata patologia e/o disturbo.
• Confrontarsi e verificarsi sempre con chi lavora con noi
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Bibliografia
• Ammanniti, M., Dazzi, N., (1990) Affetti. Natura e
sviluppo delle relazioni interpersonali. Laterza, Roma-Bari
1990.
• Bollas, C., (1987) L'ombra dell'oggetto: psicoanalisi del
conosciuto non pensato. Tr. It. Borla, Roma 1989.
• Del Corno, F., Lang, M. (2005). Elementi di Psicologia
Clinica. FrancoAngeli, Milano.
• Glen O. Gabbard, (2007). Psichiatria Psicodinamica,
Cortina ed.
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Grazie per l’attenzione
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