ONederlands Tijdschrift voor - Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie

V o l
15
mrt
’08
■ Pseudo-arthrose van de clavicula bij een 14-jarig meisje
Het postoperatief beloop was ongecompliceerd. Na 3 maanden
was zij klachtenvrij, had volledige bewegingsuitslagen en was
de fractuur geconsolideerd. (Figuur 3). Zij heeft inmiddels al
haar activiteiten waaronder sporten (tennis) hervat.
Discussie
Tien procent van alle fracturen die bij kinderen
voorkomen, zijn clavicula fracturen. 3,4 Het is tevens
de meest voorkomende obstetrische fractuur,
waarvan de incidentie in de literatuur varieert
tussen 0.2% en 4.4%.5 Over het algemeen genezen
claviculafracturen voorspoedig zonder functionele
beperkingen. Echter in uiterst zeldzame gevallen
kan er een pseudo-arthrose optreden. Differentiaal
diagnostisch moet men bij een pseudo-arthrose
van de clavicula altijd denken aan een CPA en cleidocraniale
dysplasie.
CPA is een zeldzame aandoening waarvan de oorzaak
nog onduidelijk is. Er ontstaat een synoviale pseudo-arthrose
als gevolg van een congenitale fusiestoornis
van het centrale deel van de clavicula. 6
Volgens de criteria beschreven door Berhinger en
Wilson spreekt men van een CPA als: de pseudo-arthrose
in de eerste 2 levensjaren wordt gediagnosticeerd;
er geen voorafgaand trauma heeft plaatsgevonden;
er geen sprake is van neurofibromatose
of van cleidocraniale dysostosis en er een discontinuïteit
van de clavicula op de röntgenfoto te zien
is, waarbij de botuiteinde volumineus zijn. 7,8 CPA
wordt meestal ontdekt door het promineren van
de clavicula. De zwelling is over het algemeen niet
pijnlijk bij palpatie. In de meeste gevallen is CPA
rechtszijdig gelokaliseerd. Linkszijdige CPA is erg
zeldzaam en vaak geassocieerd met andere congenitale
afwijkingen. 9 In 10% van de gevallen is de
aandoening bilateraal. 6 Het aantonen van een claviculadefect
op de röntgenfoto en het afwezig zijn
van karakteristieke botmalformaties van schedel
en bekken onderscheiden deze aandoening van
cleidocraniale dysplasie.
Radiologisch kan men een pseudo-arthrose na
een obstetrische trauma niet eenvoudig onderscheiden
van een CPA. In tegenstelling tot een
recente fractuur ziet met bij een pseudo-arthrose
afgeronde boteinden. 4 Is er geen callusformatie
zichtbaar dan kan sprake zijn van een CPA of een
traumatische pseudo-arthrose. In beide gevallen
kan men een discontinuïteit van de clavicula zien.
In onze casus ziet men afgeronde niet volumineuze
boteinden wat CPA minder waarschijnlijk maakt,
maar zeker niet uitsluit.
Men kan eigenlijk alleen anamnestisch/fysisch
diagnostisch en histologisch onderscheid maken
tussen CPA en traumatische pseudo-arthrose. Een
traumatische pseudo-arthrose is over het algemeen
32 ■ Nederlands Tijdschrift voor Orthopaedie, Vol 15, Nr 1, mrt 2008
pijnlijk bij palpatie. Tevens wordt pijn opgewekt
bij krachtig gebruik van de armen en druk op de
schouder. Bij histologisch onderzoek wordt een
fibreuze verbinding gezien tussen de beide clavicula
boteinden. Dit in tegenstelling tot CPA, waarbij er
anamnestisch geen pijnklachten bestaan en er bij
histologisch onderzoek een synoviale bedekking
wordt gevonden van de botuiteinden. 1
Bij de behandeling van een congenitale- en traumatische
pseudo-arthrose van de clavicula kan een
expectatief beleid worden gevoerd. Er zijn geen
conservatieve behandelingsmethoden bekend die
een fusie kunnen bewerkstelligen. De voorkeur gaat
uit naar operatieve behandeling bij de volgende indicaties:
pijn, een deformiteit die interfereert met
een soepele schouderfunctie en eventuele esthetische
redenen. 9 Indien tot operatieve behandeling
wordt besloten gaat de voorkeur uit naar resectie
van de pseudo-arthrose, botplastiek in combinatie
met plaatosteosynthese. 4
In de hier gepresenteerde casus is de meest voor de
hand liggende oorzaak van de pseudo-arthrose een
obstetrisch trauma. Dit wordt ondersteund door
de persisterende pijnklachten van de patiënte bij
het bewegen van haar arm en intolerantie voor het
dragen van een rugzak. Bij lichamelijk onderzoek
was een locale zwelling zichtbaar mid-calviculair
die pijnlijk was bij palpatie.
Desalniettemin kan operatieve behandeling, 14 jaar
na het initiële trauma, operatieve behandeling tot
een uitstekend functioneel resultaat leiden met
consolidatie van de clavicula.
Abstract
As with fractures in general, in case of a clavicular fracture
there is a chance of pseudoarthrosis. The occurrence of
pseudoarthrosis of the clavicula is rare, especially with
children and adolescents. The literature indicates that the
incidence in case of children varies between 0.1% and 4.9%.
In pseudoarthrosis a distinction is made between congenital
pseudoarthrosis and traumatic pseudoarthrosis. We report
a case of a 14-year-old adolescent with a pseudoarthrosis of
the right clavicula.
Literatuur
1. Nogi J, Heckman JD, Hakala M, Sweet DE. Non-union of
the clavicle in a child. A case report. Clin Orthop Relat
Res 1975 Jul-Aug;110:19-21.
2. Caterini R, Farsetti P, Barletta V. Posttraumatic non-union
of the clavicle in a 7-year-old girl. Arch Orthop Traum
Surg 1998;117:475-476.
3. Schmidt-Rohlfing B, Niedhart C, Schwer E.H, Niethard
F.U. Die klavikulapseudarthrose im kindesalter: Differenzialdiagnose,
klinik und ergebnisse. Z Orthop Ihre
Grenzgeb. 2001 Sep-Oct;139(5):447-51. German.