15-06-2007 V&VN Dialyse en Nefrologie magazine 2 2007
15-06-2007 V&VN Dialyse en Nefrologie magazine 2 2007
15-06-2007 V&VN Dialyse en Nefrologie magazine 2 2007
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Verder is de eiwitrichtlijn gericht op het<br />
gewicht van de patiënt.<br />
Meestal wordt er gekoz<strong>en</strong> voor e<strong>en</strong><br />
geconc<strong>en</strong>treerde sondevoeding om met<br />
zo weinig mogelijk vocht toch in de voedingsbehoefte<br />
te kunn<strong>en</strong> voorzi<strong>en</strong>. Soms<br />
kom je hier qua eiwitinname echter niet<br />
mee uit <strong>en</strong> zijn extra maatregel<strong>en</strong> nodig,<br />
bijvoorbeeld extra eiwitrijke drinkvoeding<br />
via de sonde of toch kiez<strong>en</strong> voor e<strong>en</strong><br />
sondevoeding met meer eiwit <strong>en</strong> meer<br />
vocht.<br />
De geconc<strong>en</strong>treerde sondevoeding<strong>en</strong> zijn<br />
al arm aan natrium, kalium <strong>en</strong> fosfaat,<br />
zodat ze voldo<strong>en</strong> aan de voedingsrichtlijn<strong>en</strong><br />
die geld<strong>en</strong> bij dialyse.<br />
Sondevoeding <strong>en</strong> medicijn<strong>en</strong><br />
Het is altijd het beste om medicijn<strong>en</strong><br />
oraal in te blijv<strong>en</strong> nem<strong>en</strong>. Als dit niet mogelijk<br />
is, kunn<strong>en</strong> ze via de sonde word<strong>en</strong><br />
toegedi<strong>en</strong>d. Bestaat het medicijn niet in<br />
vloeibare vorm of als zetpil, vraag dan of<br />
de apotheker de medicijn<strong>en</strong> in poedervorm<br />
kan lever<strong>en</strong>. Het wordt afgerad<strong>en</strong><br />
om de tablett<strong>en</strong> zelf fijn te mak<strong>en</strong>. De<br />
werking van de medicijn<strong>en</strong> kan dan<br />
verminder<strong>en</strong> of verander<strong>en</strong>. Medicijn<strong>en</strong><br />
mog<strong>en</strong> ook niet met de sondevoeding<br />
verm<strong>en</strong>gd word<strong>en</strong>. Medicijn<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong><br />
in opgeloste vorm met e<strong>en</strong> spuit, via het<br />
y-stuk op het toedi<strong>en</strong>ingssysteem of de<br />
pompset, word<strong>en</strong> toegedi<strong>en</strong>d. Belangrijk<br />
is de sonde weer schoon te spoel<strong>en</strong> met<br />
water.<br />
In de praktijk wordt nogal e<strong>en</strong>s gezi<strong>en</strong><br />
dat het fosfaatgehalte zakt bij patiënt<strong>en</strong><br />
die sondevoeding krijg<strong>en</strong>. Dit kan te<br />
mak<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> met het feit dat de sondevoeding<br />
minder fosfaat bevat <strong>en</strong> het<br />
aantal fosfaatbinders niet is aangepast.<br />
Ook kan het zakk<strong>en</strong> van het fosfaatgehalte<br />
met het ‘refeeding syndroom’ te<br />
mak<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong>.<br />
Hiermee wordt bedoeld het brede scala<br />
aan complicaties<br />
dat kan ontstaan als<br />
gevolg van metabole<br />
<strong>en</strong> functionele verandering<strong>en</strong><br />
na start<strong>en</strong><br />
van volledige voeding<br />
bij ernstig ondervoede<br />
patiënt<strong>en</strong>. Gelukkig wordt<br />
bij dialysepatiënt<strong>en</strong> het<br />
fosfaatgehalte in het bloed<br />
regelmatig gecontroleerd<br />
waardoor<br />
fosfaatbinders<br />
evt. verminderd of<br />
gestopt kunn<strong>en</strong> word<strong>en</strong> of fosfaat extra<br />
kan word<strong>en</strong> toegedi<strong>en</strong>d.<br />
Niet start<strong>en</strong> van<br />
sondevoeding<br />
Het niet start<strong>en</strong> van sondevoeding kan<br />
ook e<strong>en</strong> keuze zijn. Als er e<strong>en</strong> abstiner<strong>en</strong>d<br />
beleid is afgesprok<strong>en</strong> heeft voed<strong>en</strong><br />
ook<br />
ge<strong>en</strong><br />
zin meer.<br />
De patiënt kan<br />
het ook zelf verkiez<strong>en</strong> om<br />
niet met e<strong>en</strong> sonde gevoed te word<strong>en</strong>. Er<br />
wordt nogal e<strong>en</strong>s teg<strong>en</strong> het start<strong>en</strong> van<br />
sondevoeding opgezi<strong>en</strong> omdat je dan<br />
toch met e<strong>en</strong> slang in je neus rondloopt.<br />
Het poliklinisch start<strong>en</strong> van sondevoeding<br />
vraagt ook wat meer geregel<br />
omdat de voeding voor thuis geregeld<br />
moet word<strong>en</strong> <strong>en</strong> thuiszorg ingeschakeld<br />
moet word<strong>en</strong>. Het is aan de diëtist maar<br />
ook aan het gehele dialyseteam om de<br />
patiënt duidelijk te mak<strong>en</strong> waarom het<br />
start<strong>en</strong> van sondevoeding geadviseerd<br />
wordt <strong>en</strong> evt. drempels van de patiënt<br />
hierin bespreekbaar te mak<strong>en</strong>. De<br />
patiënt geeft echter zijn eig<strong>en</strong> behandelingsgr<strong>en</strong>s<br />
aan <strong>en</strong> kan om die red<strong>en</strong><br />
sondevoeding weiger<strong>en</strong>. Dat moet<strong>en</strong> we<br />
dan als team ook respecter<strong>en</strong>.<br />
Sondevoeding is in mijn og<strong>en</strong> ge<strong>en</strong> hon-<br />
<strong>Dialyse</strong> & <strong>Nefrologie</strong> Magazine<br />
d<strong>en</strong>baan maar de patiënt die het moet<br />
ondergaan kan daar heel anders over<br />
d<strong>en</strong>k<strong>en</strong>. <br />
25e jaargang | juni <strong>2007</strong> | nummer 2 27
Change language