Totale Scan 6, december 2005 - UMC Utrecht

˘˘
dat de bloedvoorziening van de hersenen stokt –
een voorwaarde voor succes. De bloedvoorziening
van de huid wordt overigens automatisch
overgenomen door
plaats van de koppeling een platina ringetje in
de wand wordt gehecht. “Hierdoor wordt de
wand opgespannen als het vel van een drumstel”,
elke hechting een kopje koffie gaan drinken,
voor de doorbloeding maakt dat niet uit. Doordat
een chirurg zich niet hoeft te haasten, kan
hij elke hechting en elke handeling perfect uitvoeren.
Hij kan zich richten op de schoonheid
van het vak.”
De laatste innovatie, die nu in het laboratorium
wordt bestudeerd, is de vervanging van het ringetje
door een soort schroefje. Stel je een dubbel
metalen ringetje voor, zoals aan een sleutelhanger,
dat je iets uit elkaar moet buigen om je
sleutels eraan te doen. Zodra je de sleutel tussen
de ringetjes hebt, kun je de sleutel doordraaien
tot aan het einde. Zo draait Tulleken een vergelijkbaar
ringetje – maar dan van platina en
slechts een paar millimeter in doorsnede – in één
beweging in een bloedvat. “Het bekort de operatieduur
van twee uur naar tien minuten.”
Tulleken verwacht dat de ELANA-techniek tot het
vaste repertoire van neurochirurgen gaat behoren.
Nu komen alleen nog uitbehandelde patiënten
andere vaten. Inmiddels
zijn er al driehonderd
mensen mee
>> Een metalen ringetje brengt de operatieduur terug van twee uur naar tien minuten
behandeld en proberen zeven buitenlandse centra,
met intensieve begeleiding van Tulleken zelf,
de techniek onder de knie te krijgen.
Laser
Centraal in de techniek staan een laser en een
platina ringetje. Bij de ELANA-techniek haalt de
neurochirurg een bloedvat uit het been. Dat sluit
hij aan op de ‘huidtak’ van de halsslagader. Het
andere eind moet aangesloten worden op een
hoger, in de hersenen gelegen, deel van de hersencirculatie.
De doorbloeding kan echter niet
even worden stilgezet voor het maken van die
verbinding. Daarom hecht de neurochirurg het
nieuwe vat eerst vast op de actieve slagader,
maar maakt hij nog geen opening. Dan brengt
hij een cilindervormige katheter in. Het uiteinde
daarvan bestaat uit een ring van haardunne
glasvezeldraadjes waar ultraviolet laserlicht uitkomt.
Als het uiteinde van de katheter tegen het
actieve bloedvat gedrukt wordt, snijdt het laserlicht
in enkele seconden een cirkelvormig flapje
uit het actieve bloedvat. Zo ontstaat een ronde
opening die de twee bloedvaten op elkaar aansluit.
De truc is dat de katheter het losse flapje vastzuigt,
waardoor het niet in het bloedvatstelsel
verdwijnt en dus ook geen verstopping kan veroorzaken.
Verder is het noodzakelijk dat op de
legt Tulleken uit. “Daardoor kunnen we de
laser goed tegen de vaatwand duwen om een
gat te maken. Zonder ringetje lukt dat niet.”
Schoonheid
Het unieke van de methode zit in de naam besloten.
Non-occlusief betekent dat de bloedstroom
niet wordt onderbroken. Dat maakt het mogelijk
de techniek in de hersenen toe te passen, maar
het haalt ook de druk van de ketel. “Het is heel
ontspannend werken. In theorie kun je tussen
voor de operatie in aanmerking, maar dat zal
verbreden zodra de techniek bekender wordt.
Heel snel zal dat niet gaan, omdat het een complexe
operatie is die een chirurg niet onmiddellijk
onder de knie heeft. En waarvoor bovendien
een laser van zo’n 200.000 euro nodig is. Tulleken
ziet in deze drempel een blessing in disguise.
“Het nadeel is uiteindelijk een voordeel. Het
betekent dat alleen zeer gemotiveerde chirurgen
ermee aan de slag gaan, dat komt de kwaliteit
ten goede.”
l nr 6 december 2005 l 14
www.umcutrecht.nl/scan