analyse begeleiding decentralisatie AWBZ bijlage.pdf - Bestuurlijke ...

In Nederland zijn ruim 238.000 cliënten, onderverdeeld in cliëntgroepen, die diverse vormen van begeleiding AWBZ ontvangen
In de database van het CIZ staan alle AWBZ-indicaties opgeslagen die door
het CIZ zijn afgegeven. Ook Bureau Jeugdzorg (BJZ) geeft indicaties af voor
AWBZ-zorg. Zij indiceren kinderen jonger dan 18 jaar, met alléén een
psychiatrische (PSY) aandoening. De indicatie kan uiterlijk tot hun 23ste
gelden. Het aantal cliënten met aanspraak op AWBZ-zorg in een gemeente
hoeft niet overeen te komen met het aantal cliënten dat daadwerkelijk zorg
consumeert. Een cliënt kan een indicatie hebben zonder die te verzilveren bij
een zorgaanbieder. Daarnaast kan een verschil optreden als cliënten in een
andere gemeente dan waar zij wonen, hun zorg consumeren.
Voorkeursleveringsvorm
Bij het aanvragen van AWBZ-zorg kiest de cliënt welke leveringsvorm zijn
voorkeur heeft: Persoonsgebonden budget (Pgb) of Zorg in Natura (ZiN). In
een indicatiebesluit dat meerdere functies omvat, kan voor iedere functie
een leveringsvorm gekozen worden. De leveringsvorm wordt in afstemming
met het Zorgkantoor bepaald en kan afwijken van de leveringsvorm van
voorkeur.
Grondslagen
Om in aanmerking te komen voor AWBZ-zorg moet er een medische reden
(grondslag) aanwezig zijn waardoor iemand bepaalde activiteiten niet
zelfstandig kan verrichten maar hierbij hulp nodig heeft. De volgende
grondslagen kunnen recht geven op AWBZ-zorg:
- Een somatische aandoening of beperking
Een lichamelijke ziekte die een blijvende beperking geeft, niet veroorzaakt
door een stoornis van het zenuwstelsel of bewegingsapparaat.
Voorbeeld: Artrose
- Een psychogeriatrische aandoening of beperking
Er is sprake van een ziekte, niet-aangeboren aandoening of functiestoornis in
of van de hersenen. Deze aandoeningen gaan vaak gepaard met aantasting
van denkvermogen, gevoelsleven en herinneringscapaciteit.
Voorbeeld: dementie
- Een psychiatrische aandoening of beperking
Een stoornis door een of meer symptomen veroorzaakt door in de psyche
gelegen factoren. Bij de classificatie worden vaak vastgestelde criteria
gehanteerd (DSM-IV )die uitgaan van een (groep van) symptomen.
Voorbeeld: Borderline en Anorexia
- Een verstandelijke handicap
Iemand scoort met het denkvermogen (cognitief) lager dan gemiddeld bij
een algemene intelligentietest (in Nederland geldt voor AWBZ-zorg een IQgrens
van 85). Er is sprake van blijvende beperkingen op het gebied van de
sociale redzaamheid.
Voorbeeld: Syndroom van down
- Een lichamelijke handicap
Een fysieke aandoening waarbij sprake is van beperkingen als gevolg van
stoornissen van het zenuwstelsel en het bewegingsapparaat, waarbij geen
functionele verbetering mogelijk is.
Voorbeeld: niet-aangeboren hersenletsel, handicaps van het spierstelsel en
beenderstelsel (dwarslaesie en verlamming).
- Een zintuiglijke handicap
Het kan gaan om een beperkt gezichtsvermogen (visueel) of gehoor
(auditief) of een communicatieve handicap.
Voorbeeld: visuele handicaps (blindheid, slechtziendheid en oogziekte) en
auditieve handicaps (doofheid en andere stoornissen in het gehoor).
Bron: CIZ basisrapportage AWBZ, Nederland. Peildatum: 1 juli 2011.
Grondslagen AWBZ, College voor zorgverzekeringen. 22 augustus 2011
9