Frits Muskiet.pdf - Food Valley

Gezondheidseffecten van vetten
Frits A.J. Muskiet
Laboratorium Geneeskunde
Universitair Medisch Centrum Groningen

Ancel Keys
The seven
countries
study; ≥1958

Relation between cholesterol and CAD risk
1=2
1% total cholesterol
reduction =
2% CAD risk reduction

LDL brengt cholesterol
HDL haalt cholesterol

Lipoproteins and CAD risk
Lipoprotein
CAD risk reduction
1% reduction total cholesterol 2%
1% reduction total cholesterol/HDL 1.3%
1% reduction LDL-cholesterol 1.7%
1% increase HDL-cholesterol 3%

De meest gebruikte
risicofactor is de
totaal cholesterol/
HDL cholesterol ratio

Sterfterisico voor patiënten zonder HVZ en zonder DM2 als basis
voor de keuze van behandeling (gebaseerd op de SCORE risicofunctie)
Komende
10 jaar:
CBO, Cardiovasculair
Risicomanagement
2006

Welke
voedingsstoffen
beïnvloeden ons
cholesterol?

Mensink (AJCN 2003): Bij vervanging 1 en% CHO door 1 en% vetzuren

Predicted changes in the ratio of serum total chol/HDL, LDL and
HDL when 1 energy% carbohydrates is isoenergetically
replaced with 12:0, 14:0, 16:0 or 18:0
Mensink, AJCN 2003

De kritiek

Is cholesterol
eigenlijk wel de
oorzaak?

US
English
AB19

Strong relation between LDL-reduction and
CRP-reduction in trials of lipid lowering
O’Keefe, Am J Cardiol 2006

Hoe ligt die relatie
van verzadigd vet
met cholesterol
eigenlijk?

Correlation of dietary saturated fat with total blood cholesterol.
Shaded portion indicated to show expected benefit as SAFA is lowered
Volek, Prog Lipid Res 2008

Changes in serum LDL-cholesterol (and HDLcholesterol)
in response to % change in dietary SAFA.
1 en% SAFA
increase augments
serum LDLcholesterol
by 0.033-
0.045 mmol/L
1 en% SAFA
increase augments
serum HDLcholesterol
by 0.011-
0.013 mmol/L
US DRIs for energy, CHO..2005

De Maasai drinken
veel melk en eten
veel vlees, dus veel
verzadigd vet

Maasai milk is extremely high in palmitic
acid and extremely low in linoleic acid
palmitate
linoleate
Kuipers, PLEFA 2007

Maasai
Anthropometry: 172 cm, 57.8 kg;
BMI 19.6 kg/m 2
Diet: Fermented milk and meat:
high in SAFA and cholesterol
Physical fitness: exceptionally high
Total cholesterol: mean 3.2 ; rarely
>3.8 mmol/L;
Conditions: little evidence of CAD,
high blood pressure unusual
Mann, Am J Epidemiol 1972

Hoe zit het eigenlijk
met die
koolhydraten?

Predicted changes in total chol/HDL when mixed fat constituting 10% of
energy in the "average" US diet is isoenergetically replaced with a
particular fat or with carbohydrates
Mensink, AJCN 2003

Is dat verzadigd vet
wel de enige oorzaak
of werkt het
misschien samen met
die koolhydraten?

Forsyt/Volek study
- 40 overweight men and women (18-55 y) with atherogenic dyslipidemia
ad libitum 12 weeks:
- very low carbohydrate (VLCKD) (1504 kcal:%CHO:fat:protein = 12:59:28)
- low fat (LFD) (1478 kcal:%CHO:fat:protein = 56:24:20)
Forsyte, Lipids 2008

Het hoog-vet dieet leverde meer SAFA
dan het hoog-koolhydraat dieet
Forsyte, Lipids 2008

Toch hadden de personen met het hoog-koolhydraat
dieet de hoogste hoeveelheid SAFA in hun bloed
Forsyte, Lipids 2008

Changes in subjects consuming a very low-carbohydrate
ketogenic diet (VLCKD) or a low-fat diet (LFD) for 12 weeks:
VLCKD better than LFD
Volek, Prog Lipid Res 2008

Het CRD dieet had anti-inflammatoire effecten

Wat er gebeurt is dat bij een
hoog koolhydraat dieet SAFA
worden gemaakt en dat de
voedings SAFA worden
gespaard; deze ophopende
SAFA leiden tot een
inflammatoire reactie

Recente meta-analyse SAFA
5-23 jaar follow-up 347.747 personen
Siro-Tarino, Krauss, AJCN 2010

Recente meta-analyse inzake
melk producten
German, Krauss, J Nutr 2009

NRC, 30 januari 2010
Niettus!
Wellus!

Lifestyle triggers of
chronic systemic low grade inflammation
Diet
↑ω6/ω3 ratio
↑SAFA at ↑CHO
↑trans FA
↓vitamin D
↓vitamin K
antioxidant
disbalance
↑high GI CHO,
↑Sucrose,
↑HFCS
Obesity
per se?
Stress
Inflammation
↑Inadequate
sleep
↑Pollution
Smoking
Fine dust
Others
Gut and dental
bacteria
Hotamisligil Nat Med 2008
↓Physical
activity

Conclusies
Dat verzadigd vet verhaal valt wel wat mee en is niet de
belangrijkste factor in ons hoog cholesterol
Het ene verzadigd vet is het andere niet
De koolhydraten, vooral de “snelle”, zijn meer verdacht
Verzadigd vet samen met hoog koolhydraat is geen goed idee
Het mechanisme is waarschijnlijk door het ontstaan van een
ontstekingsreactie
Koolhydraat en verzadigd vet zijn niet de enige
voedingsstoffen die een ontstekingsreactie veroorzaken
We moeten terug naar de voedingssamenstelling van de
jager-verzamelaars (>10.000 jaar geleden)

The end

All fatty acids with a double bond in the trans configuration
raise the ratio of plasma LDL to HDL cholesterol
“All” raise LDL
“All” lower HDL
Elimination of 0.5 en% =
1.5-6 % CAD reduction
39 studies: 29 treatments with industrial trans
fatty acids, 6 with ruminant trans fatty acids and
17 with CLA.
Brouwer, Wanders, Katan, PloS One 2010

All fatty acids with a double bond in the trans configuration
raise the ratio of plasma LDL to HDL cholesterol
“All” raise LDL
“All” lower HDL
??
??
Elimination of 0.5 en% =
1.5-6 % CAD reduction
39 studies: 29 treatments with industrial trans
fatty acids, 6 with ruminant trans fatty acids and
17 with CLA.
Brouwer, Wanders, Katan, PloS One 2010

Scenarios trans fatty acid reduction/elimination
from 2.1 to 1.1 en%
6% CAD
reduction
from 2.1 to 0.1 en%
23% CAD
reduction
Mozaffarian, NEJM 2006