Cursus Intensieve Zorgen: - ICverpleegkundige.com

Classificatie: (cfr tabel)
1) Hypovolemische shock:
Gedaald intravasculair volume tgv exogeen (GIT bloeding, diarree, brandwonde) of
endogeen (derde ruimte, hematoma) verlies van bloed, vocht of electrolieten
2) Cardiogene shock:
Tgv abnl hartfunctie tgv aritmie, pompfalen, of klepdysfunctie
3) Obstructieve shock:
Tgv belemmerde vulling van Re en Li ventrikel (↓ preload), met als gevolg gedaalde
cardiac output. Obstructie thv systemische circulatie (V Cava) of longcirculatie
(longembool) of tgv aandoening thv pericard (tamponade) of hart (atriaal myxoma)
4) Distributieve shock:
Tgv abnl verdeling vh intravasculair volume tgv veranderingen in vaatweerstand of
permeabiliteit. Eindresultaat is ↓ ventrikel vulling en inadequate cardiac output.
Oorzaken: sepsis, anafylactische shock, neurogene shock, vasodilatoren, acute
bijnierinsufficiëntie. (Sepsis is hoog-hartdebiet shock)
Diagnose: (zie ook tabel in cursus !)
- hypotensie: syst BP < 90 mmHg (kind: 2xleeftijd + 80 = nl BPsyst)
- orthostatisme: BP en pols liggend, dan zittend, dan staand (na telkens 3-5’): BP
zakt met 20 mmHg en pols stijgt met 20/’. Cave ptn met autonome neuropathie of
onder antiHT: BP zakt maar pols stijgt niet.
- tachycardie
- adrenerge respons: rusteloosheid, angst, zweten
- perifere hypoperfusie: koude extremiteiten, livedo reticularis, zwakke perif
pulsaties (bij laag hartdebiet shock)
- veranderde mentale status: ↓ alertheid (vnl bij hoog hartdebiet shock: sepsis)
- oligo/anurie (< 20 ml/h)
Bepaal ernst vd shock:
- milde shock: < 20% vh bloedvolume verloren
- verminderde perfusie van niet vitale organen die lang ischemie kunnen
verdragen (huid, vet, skeletspieren en bot)
- nl mentale status, nl urineproductie (geconcentreerd), geen metabole acidose
(nl pH), koude-gevoelen, posturale hypotensie en tachycardie, gecollab nekVv
- matige shock: 20-40% vh bloedvolume verloren
- verminderde perfusie van vitale organen, behalve hersenen en hart (lever,
nieren, darmen, …)
- oligurie (< 0.5 ml/kg/h bij volw, < 1 L/kg/h bij kind, < 2 L/kg/h bij baby), en
metabole acidose, bewustzijn is nog relatief goed; dorst, orthostatisme
- ernstige shock: > 40% vh bloedvolume verloren
- verminderde perfusie van hart en hersenen
- ernstige metabole acidose en evtl respiratoire acidose; agitatie, verward, suf;
hypotensie en tachycardie, snelle diepe AH, anurie; tekenen van cardiale
hypoxie (ECG en ↓ cardiac output)
De Block Christophe Intensieve Zorgen 4
PDF created with FinePrint pdfFactory Pro trial version http://www.pdffactory.com