Migraine Contact - Neuro.be

alleen uitgesteld is en als de patiënt daarna beroep
moet doen op een tweede aanvalsbehandeling!
5. Tenslotte, voor wat de studie van Burstein over
het verband tussen de therapeutische respons op
triptanen en de aanwezigheid van cutane allodynie/centrale
sensibilisatie ( 5 ) betreft, mag men aannemen
dat de validiteit van deze studie verstoord
is doordat ze werd uitgevoerd zonder placebo
controle en zonder «dubbelblind» protocol.
Overigens toont een tweede studie ( 12 ) aan dat
zelfs de patiënten met allodynie reageren op een
behandeling met injecteerbaar sumatriptan.
Tenslotte is het probleem gecompliceerd omwille
van de waarneming dat subcutaan geïnjecteerd
sumatriptan zelf een voorbijgaande kortstondige
allodynie kan induceren ( 13 ).
Conclusies
Moet men de patiënten aanraden om hun
migraine-aanvallen vroegtijdig te behandelen?
Het antwoord is ja, als men de niet-steroïdale antiinflammatoire
middelen beschouwt. De lange klinische
ervaring met deze producten toont inderdaad
aan dat ze efficiënter zijn in het begin van de
crisis, ongetwijfeld omdat er in dit stadium nog
geen gastroplegie is en omdat ze zeer efficiënt
kunnen zijn voor lichte aanvallen op voorwaarde
dat ze in voldoende dosis worden toegediend.
Het antwoord is veel genuanceerder voor de triptanen.
Het is een feit dat er nog steeds geen overtuigend
wetenschappelijk argument bestaat dat aantoont dat
hun vroegtijdige inname hun efficiëntie verbetert,
hoewel het intuïtief niet onlogisch is om te denken
dat wat geldt voor de NSAID’s, ook geldt voor de
triptanen. Na de eerste gecontroleerde studies van
de triptanen, was één van de voordelen die werden
aangehaald in vergelijking met vroegere behandelingen
hun efficiëntie «op om het even welk moment
van de aanval». Dit wordt uitgebreid bevestigd in de
praktijk, maar zelfs de triptanen, vooral hun orale
vormen, kunnen mislukken als ze laattijdig worden
ingenomen op het hoogtepunt van een hevige aanval
die gepaard gaat met digestieve stoornissen.
In de praktijk is het bijgevolg aanbevolen om vertrouwen
te hebben in de ervaring die de patiënt
heeft met aanvalsbehandelingen. Als zijn aanvallen
gewoonlijk geleidelijk beginnen, is het aangewezen
om eerst beroep te doen op een NSAID, en in
tweede instantie op een triptan als de aanval niet
verbetert of verergert. Maar als hij vaststelt dat het
gaat om een ernstige en/of snel evolueerde aanval,
is het beter dat hij zich meteen met een triptan
behandelt. De strategie van stapsgewijze opbouw
van de aanvalsbehandeling voorkomt ook de chronische
evolutie van migraine door geneesmiddelenmisbruik
dat beduidend sneller optreedt met
de triptanen (vanaf 10 innamen per maand volgens
de IHS criteria ( 14 ) dan met de NSAID’s.
Bibliografie
Magis D., MD en Schoenen J., MD, PhD
Onderzoekseenheid over Hoofdpijn
Universitaire Diensten Neurologie
en Neuro-anatomie, CHR Citadelle, Luik.
1. Schoenen J: Association entre crise de migraine et
allodynie cutanée. Migraine Contact 2001, 1: 18-22.
2. Strassman AM, Raymond SA, Burstein R: Sensitization
of meningeal sensory neurons and the origin of
headaches. Nature 1996, 384(6609):560-564.
3. Burstein R, Yamamura H, Malick A, Strassman AM:
Chemical stimulation of the intracranial dura induces
enhanced responses to facial stimulation in
brain stem trigeminal neurons. J Neurophysiol 1998,
79(2):964-982.
4. Burstein R, Cutrer MF, Yarnitsky D: The development
of cutaneous allodynia during a migraine attack clinical
evidence for the sequential recruitment of
spinal and supraspinal nociceptive neurons in
migraine. Brain 2000, 123 (Pt 8):1703-1709.
5. Burstein R, Collins B, Jakubowski M: Defeating migraine
pain with triptans: a race against the development
of cutaneous allodynia. Ann Neurol 2004,
55(1):19-26.
6. Burstein R, Jakubowski M: Analgesic triptan action in
an animal model of intracranial pain: a race against
the development of central sensitization. Ann Neurol
2004, 55(1):27-36.
7. Schoenen J: When should triptans be taken during a
migraine attack? CNS Drugs 2001, 15:583-587.
8. Scholpp J, Schellenberg R, Moeckesch B, Banik N: Early
treatment of a migraine attack while pain is still
mild increases the efficacy of sumatriptan.
Cephalalgia 2004, 24(11):925-933.
9. Klapper J, Lucas C, Rosjo O, Charlesworth B: Benefits of
treating highly disabled migraine patients with zolmitriptan
while pain is mild. Cephalalgia 2004,
24(11):918-924.
10. Ferrari MD: Should we advise patients to treat
migraine attacks early? Cephalalgia 2004, 24(11):
915-917.
11. Tfelt-Hansen P, Block G, Dahlof C, Diener HC, Ferrari
MD, Goadsby PJ, Guidetti V, Jones B, Lipton RB, Massiou
H et al: Guidelines for controlled trials of drugs in
migraine: second edition. Cephalalgia 2000, 20(9):
765-786.
12. Diamond D, Freitag F: Sumatriptan 6 mg subcutaneous
as a successful treatment fro migraine associated
with allodynia. Neurology 2004, 62 (suppl 5):
A149.
13. Linde M, Elam M, Lundblad L, Olausson H, Dahlof CG:
Sumatriptan (5-HT1B/1D-agonist) causes a transient
allodynia. Cephalalgia 2004, 24(12): 1057-1066.
14. Headache Classification Subcommittee of the
International Headache Society: The International
Classification Of Headache Disorders 2 nd Edition.
Cephalalgia 2004, 24(Suppl 1).
Migraine Contact Nr. 3 april 2005
17