Migraine Contact - Neuro.be

More documents

Recommendations

Info

Migraine Contact Nr. 3 april 2005 26 In mijn persoonlijke reeks van 46 patiënten met laattijdig whiplash syndroom (zie hoger) die verwezen werden in een medico-legale context, vertoonde 28% (13/46) misbruik van analgetica (volgens de geldende criteria bij de evaluatie van dagelijkse chronische hoofdpijn door misbruik van analgetica). De precieze incidentie van dit type post-traumatische hoofdpijn moet nog bepaald worden aan de hand van prospectieve studies met langdurige follow-up. Recente patho-fysiologische studies (KASCH et al, 2001) Dit team van Aarrhus (Denemarken) herinnert eraan dat de fundamentele mechanismen voor de ontwikkeling van het laattijdig whiplash syndroom onbekend blijven, en in het bijzonder dat noch de anatomopathologische studies, noch de beeldvorming een verklarende afwijking aantoonden. KASCH et al. (Ref. 18.-) onderzoeken de predictieve waarde van de beperking van de cervicale bewegingen (gemeten op wetenschappelijke en reproduceerbare wijze) op het vlak van het hernemen van het werk, in een prospectieve studie gedurende één jaar waarin 141 opeenvolgende patiënten die een whiplash vertoonden, werden vergeleken met 40 controles die een enkelverstuiking opliepen. Noteer dat 90% van de patiënten hersteld was na één maand. Deze test van de beperking van de cervicale bewegingen kon de handicap op lange termijn (één jaar) voorspellen met een gevoeligheid van 73% en een specificiteit van 91%. In een andere studie (ref. 19.-) toonden dezelfde auteurs aan dat deze afname van de cervicale mobiliteit gedurende 3 maanden na het trauma bleef bestaan en gecorreleerd was met de intensiteit van de nekpijn. Deze studies tonen echter niet aan dat een cervicaal letsel daarom verantwoordelijk is voor een slechte prognose; de auteurs vermelden trouwens in hun discussie dat andere psychologische (aandacht toegespitst op de prognose) of wettelijke (het systeem van vergoeding) factoren een belangrijke rol spelen. In een andere prospectieve studie van dezelfde populatie toonde hetzelfde team (ref. 20.-) aan dat de perceptiedrempel van de pijn geïnduceerd door druk op verschillende spieren van de hals en de behaarde hoofdhuid verlaagd was gedurende drie maanden maar dat deze matige daling van de drempel (met klinisch twijfelachtige betekenis volgens de auteurs) na zes maanden verdwenen was (meting met druk algometrie). Deze afname van de drempel stemt waarschijnlijk overeen met een «sensibilisering» van de musculoskeletale structuren (reeds aangetoond bij andere aandoeningen zoals chronische spanningshoofdpijn, fibromyalgie, reumatoïde artritis). De studies van KASCH et al. bevestigen het bestaan van een kortdurend laattijdig whiplash syndroom; ze hebben het voordeel dat ze middelen voorstellen om de nekpijn en de afname van de cervicale mobiliteit te meten; deze middelen zouden nuttig kunnen zijn bij de evaluatie van de doeltreffendheid van de verschillende behandelingen. Therapeutische aanbevelingen De prospectieve epidemiologische studies waarnaar we verwezen hebben en de recente pathofysiologische studies tonen aan dat whiplash traumata, net zoals verrekkingen van andere gewrichten, leiden tot een symptomatologie die in minder dan een maand en zeker in minder dan drie maanden herstelt. Men moet de patiënt dus vooral geruststellen dat zijn symptomatologie zal afnemen en snel zal verdwijnen. Het is absoluut noodzakelijk om zich krachtig te verzetten tegen het klimaat van pessimisme en defaitisme dat verantwoordelijk is voor een nocebo effect en voor een sneeuwbaleffect, via het mechanisme van vrees, versterking en toekenning van courante symptomen aan een chronisch traumatisch syndroom. De recente studies bevestigen volledig de aanbevelingen van de Quebec Task Force (1995; ref. 1.-). Men moet de patiënt aanmoedigen om snel zijn normaal leven te hernemen. Men moet een snelle actieve mobilisatie aanmoedigen. Gerandomiseerde studies bevestigden trouwens dat een vroegtijdige mobilisatie beter is dan het dragen van een halskraag, binnen de vier dagen eerder dan na twee weken. (ref. 21.- en 22.-). In de praktijk Moet men dus vermijden dat de halskraag gedurende meer dan een week wordt gedragen bij whiplash graad I en II. Men moet de patiënten snel terug actief laten zijn. Men moet analgetica in de juiste dosissen voorschrijven, hun doeltreffendheid controleren en zo vermijden dat er iatrogene hoofdpijn ontstaat door misbruik van analgetica. Dr Guy Monseu Centre médical du Parc Brugmann Bibliografie Réf. 1.- SPITZER W.O., SKOVRON M.L., SALMI L.R. et al. Scientific monograph of the Quebec Task Force on Whiplash Associated Disorders: redefining «whiplash» and its management. Spine. 1995; 20 (suppl 8): § 1 – 73. Réf. 2.- RADANOV B.P., DI STEFANO G., SCHNIDRIGA et al. Role of psychosocial stress in recovery from common whiplash. Lancet. 1991; 338: 712 – 715. Réf. 3.- SCHRADER H., OBELIENIENE D., BOVIM G. et al. Natural evolution of late whiplash syndrome outside the medicolegal context. Lancet. 1996; 347: 1207 – 1211. Réf. 4.- SCHRADER H., OBELIENIENE D., BOVIM G. et al. Pain after whiplash: a prospective controlled inception cohort study. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1999; 66: 279 – 283.
Réf. 5.- SMETS Philippe (2000): communication personnelle. Réf. 6.- FERRARI R., SCHRADER H. The late whiplash syndrome: a biopsychosocial approach. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2001; 70: 722 – 726. Réf. 7.- PARTHENI M., MILIARIS G., CONSTANTAYANNIS C. et al. Whiplash injury (letters). J. Rhumatol. 1999; 26: 279 – 283. Réf. 8.- PARTHENI M., CONSTANTAYANNIS C., FERRARI R. et al. A prospective cohort study of the outcome of acute whiplash injury in Greece. Clin. Exp. Rhumatol. 2000; 18: 67 – 70. Réf. 9.- BONK A., FERRARI R., GIEBEL G.D. et al. A prospective randomized outcome study of two trials of therapy for whiplash injury. Journal of Musculoskeletal Pain. 2000; 8: 123 – 132. Réf. 10.- PEARCE J.M.S. A critical appraisal of the chronic whiplash syndrome. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1999; 66: 273 – 276. Réf. 11.- SCHMAND B., LINDEBOOM J., SCHAGEN S. et al. Cognitive complaints in patients with whiplash injury. The impact of malingering. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1998; 64: 339 – 343. Réf. 12.- CASSIDY J.D., CARROLL L.J., COTE P. et al. Effect of eliminating compensation for pain and suffering on the outcome of insurance claims for whiplash injury. N. Engl. J. Med. 2000; 1179 – 1186. Réf. 13.- AWERBUCH M.S. Whiplash in Australia: Illness of injury? Med. J. Aust. 1992; 157: 193 – 196. Réf. 14.- AUBREY J.B., DOBBS A.R., RULE B.G. Lay persons’ knowledge about the sequelae of minor head injury and whiplash. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1989; 52: 842 – 846. Réf. 15.- MITTENBERG W., DI GIULIO D.V., PERRIN S et al. Symptoms following mild head injury: expectation as aetrology. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1992; 55: 200 – 204. Réf. 16.- SOLOMON S. Chronic posttraumatic head and neck pain. The nocebo effect. Neurology 2001; 56, suppl 3, A 140 – 141. Poster presented at the 53d Annual Meeting of the American Academy of Neurology. Réf. 17.- OBELIENIENE D., BOVIM G., SCHRADER H. et al. Headache after whiplash: a historical cohort study outside the medico-legal context. Cephalalgia. 1998; 18: 559 – 564. Réf. 18.- KASCH H., BACH F.W. et JENSEN T.S. Handicap after acute whiplash injury. A 1-year prospective study of risk factors. Neurology. 2001; 56: 1637 – 1643. Réf. 19.- KASCH H., ARENDT–NIELSEN L., STENGAARD- PEDERSEN K. et al. Headache, neck pain and neck mobility after acute whiplash injury. A prospective study. Spine 2001. Réf. 20.- KASCH H., STENGAARD-PEDERSEN K., ARENDT-NIELSEN L., STAEHELIN JENSEN T. Pain tresholds and tenderness in neck and head following acute whiplash injury: a prospective study. Cephalalgia. 2001; 21: 189 – 197. Réf. 21.- BORCHGREVINK G.E., KAASA A., McDONAGH D. et al. Acute treatment of whiplash neck sprain injuries. A randomized trial of treatment during the first 14 days after car accident. Spine. 1998; 23: 25 – 31. Réf. 22.- ROSENFELD M., GUNNARSSON R., BOREN- STEIN P. Early intervention in whiplash-associated disorders. A comparison of two treatment protocols. Spine. 2000; 25: 1021 – 1027. Migraine Contact Nr. 3 april 2005 27
Page 1 and 2: Migraine Contact 3 Officiële tijds
Page 3 and 4: Migraine Contact Nr. 3 april 2005 4
Page 17 and 18: Botuline toxine A in de behandeling
Page 19 and 20: 30% van de patiënten een aanvalsre
Page 21 and 22: werden (zie bijvoorbeeld ref. 2.-)
Page 23: van sociale en economische factoren

Migraine Contact - Neuro.be

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?