Migraine Contact - Neuro.be

More documents

Recommendations

Info

Migraine Contact Nr. 3 april 2005 20 Dr. Mauskop stelde recent een retrospectieve studie voor waarin hij 300 patiënten evalueerde die werden behandeld de afgelopen 3 jaar. 60 van deze 300 patiënten voldeden aan de IHS criteria voor migraine. De gemiddelde aanvalsfrequentie bedroeg 6 aanvallen per maand. Zij werden behandeld met een BOTOX (BTX) dosis tussen 20-175 IU per behandeling. Het gemiddelde aantal injectieplaatsen bedroeg 16 (tussen 6 en 30) met een gemiddelde dosis van 4 IU BTX per injectie. De injectieplaatsen werden gekozen afhankelijk van de locatie van de pijn en de aanwezigheid van triggerpunten. Bij 44 van de 60 patiënten (73%) werd een 50% reductie van de pijn bekomen met een werkingsduur van 2.7 maand. De meerderheid van de patiënten werden ook slechts 1 maal behandeld in de loop van de drie jaar. Het maximaal aantal behandelingen bedroeg 8. Dr. Mauskop beschouwt deze behandeling dan ook als heel doeltreffend en stelt in zijn studie zelfs voor om een vroegtijdiger gebruik van botuline toxine als preventieve behandeling te overwegen. Binder et al publiceerden in 2000 een prospectieve studie waarbij 79 patiënten met de diagnose van migraine (volgens de IHS criteria) werden behandeld. Van deze groep werden 69 patiënten preventief behandeld, twee kregen het toxine als acute aanvalsbehandeling en 8 patiënten kregen een combinatie van beiden. De injectie gebeurde thv de glabella, frontale, temporale en suboccipitale regio’. De dosis werd individueel aangepast. Bij 51% van de patiënten werd een volledig verdwijnen van alle aanvallen vastgesteld gedurende een gemiddelde periode van 4.1 maand. Bovendien hadden 38% van de patiënten een partiële respons. 7 van de 10 patiënten die het toxine kregen als aanvalsbehandeling werden volledig pijnvrij binnen de 2 uur na injectie van het toxine met tegelijk een verdwijnen van de begeleidende symptomen zoals nausea en foto- of fonofobie. Silberstein et al. publiceerden in 2000 een placebo gecontroleerde dubbel blinde studie bij patiënten met de diagnose van migraine zonder of met aura volgens de IHS criteria. Patiënten onder de leeftijd van 50 jaar met een gemiddelde van 2 à 8 matige tot ernstige aanvallen de laatste drie maanden werden gerandomiseerd in drie groepen: botuline toxine A 25 IU, BTX 75 IU ofwel placebo (= oplosmiddel). De totale dosis werd verdeeld over 4 frontale injectieplaatsen, twee temporale en vijf injectieplaatsen thv de glabella. Er werden 122 patiënten behandeld in de studie (figuur 2). Er was een significante reductie in het aantal matige tot ernstige hoofdpijnen in de groep die 25 IU BTX kreeg tov de placebo groep 2 maand na injectie. Figuur 2: injectieplaatsen voor BTX bij de behandeling van migraine. Bovendien was in deze groep ook een significante daling vast te stellen van de migraine geassocieerde klachten zoals nausea en braken. In de groep behandeld met 75 IU BTX was geen significant effect op de migrainefrequentie vast te stellen. De auteurs vermoeden dat dit te wijten kan zijn aan de reeds lage aanvalsfrequentie van migraine in deze groep voor het starten van de behandeling. Brin et al. publiceerden in 2000 ook een dubbelblind placebo gecontroleerde studie waarbij 56 migraine patiënten behandeld worden met BTX in de frontale en temporale regio’s. Ook hier werd een significante reductie vastgesteld in de intensiteit van de pijn na 12 weken. Bovendien was er een reductie in de frequentie van de aanvallen met 1.8 aanvallen per maand vergeleken met een reductie van 0.2 aanvallen per maand in de placebo geïnjecteerde groep. Het ging hier echter eerder om een kleine studiepopulatie. Springfield et al (2004) bestudeerden 57 patiënten met ernstige migraine (HIT-6) die gerandomiseerd werden in 2 groepen: BTX 139 IU en placebo. 73,6% van de BTX patiënten konden gevolgd worden gedurende 4 of 8 maanden. In de BTX groep is er een significante reductie in de impact scores van ernstige naar lichte impact. De MIDAS score daalde met 49%. Na 8 maanden was het aantal ernstige migraines gezakt van 32% naar 13% (+40 % reductie). Er werden slechts minimale neveneffecten gemeld in 12% van de patiënten. Bovendien werd er een verdere progressieve verbetering gemeld met herhaalde injectie na 4 maanden. Een recente studie van Evers et al. bestudeerden 60 patiënten gedurende een periode van drie maand. Éen derde van de patiënten werd behandeld met placebo, 1/3 met 16 IE botulinetoxine in de frontale spieren en 1/3 met 100 IE thv frontale en de nekspieren. Na drie maand werd een bij
30% van de patiënten een aanvalsreductie van 50% vastgesteld in de botuline groep en slechts bij 25 % van de placebo groep. In de groep met 100IE werden significant meer neveneffecten vastgesteld in vergelijking met de placebo groep. Deze studie kon dus geen significant preventief effect aantonen in de behandeling van migraine. Het nadeel bij de meeste van deze studies is dat alle patiënten op een gestandaardiseerde wijze thv dezelfde plaatsen werden geïnjecteerd, onafhankelijk van de door hun aangegeven meest pijnlijke regio’s. Heel wat patiënten geven geen frontale localisatie aan van de pijn. Nieuwe therapeutische schema’s met meer posterieure injectieplaatsen worden dan ook verder bestudeerd. De plaats van de injectie wordt in deze studies aangepast aan de plaats van de pijn en de aanwezigheid van gevoelige triggerpunten. De veiligheid van het toxine is in elk van deze studies bestudeerd en de meeste neveneffecten die werden gemeld met het toxine kunnen als eerder mild worden beschreven. Sommige patiënten geven een lichte algemene zwakte aan , blefaroptosis, diplopie en zwakte thv de injectieplaats. De neveneffecten verdwenen na enkele weken tot maanden. In geen enkele studie werden ernstige of levensbedreigende neveneffecten vastgesteld. BTX lijkt dus een veilige alternatieve behandeling voor migraine preventie. Retrospectieve maar ook prospectieve studies, samen met talrijke case reports hebben de bruikbaarheid aangetoond. Uitgebreide prospectieve studies zijn verder noodzakelijk om de optimale dosis en injectieplaatsen vast te leggen. Het gebruik van BTX is echter ook uitgebreid naar hoofdpijn tgv temporomandibulaire of oromandibulaire dysfunctie, whiplash, myofaciale pijnen, thalamische pijn en cervicogene hoofdpijn. Bij deze pijnen lijkt het vooral belangrijk om de pijnlijke triggerpunten op te sporen thv de spieren om de optimale injectieplaats te bepalen (figuur 3). Bij deze injecties kan soms initieel spierpijn ontstaan waarvoor de eerste 10 dagen het gebruik van een NSAID kan aangewezen zijn. De patiënten worden best van deze mogelijke transiënte klachten op de hoogte gebracht. Het gebruik van kleine injectievolumes en het opstarten met lage dosissen vermijdt dat de aangeprikte spieren of eventueel de naburige spieren verlammingsverschijnselen zouden vertonen. Bij grote spieren kan beter meer dan 1 injectieplaats per spier worden overwogen. Verschillende cases reports werden beschreven van patiënten met een langdurig gunstig effect Figuur 3: injectieplaatsen voor patiënten met spanningshoofdpijn. (drie tot zes maand) en sommige patiënten hebben slechts 1 maal een behandeling nodig. Grote prospectieve studies zullen echter nodig zijn om een beter beeld te krijgen van de doeltreffendheid van deze nieuwe behandeling. Dr. Nina de Klippel Virga Jesse, Hasselt Referenties SD. Silberstein, Review of botulinum toxin type A and its clinical applications in migraine headache. Expert Opin. Pharmacother. 2001, 2(10): 1649-1654. Silberstein et al. (Botox Migraine Clinical Research Group), Botulinum Toxin type A as a migraine preventive treatment. Headache 2000, 40: 445-450. R. Aoki. The development of BOTOX – its history and phamacology. Pain Digest 1998 , 8:337-341. Binder et al. Botulinum toxin type A (BOTOX) for the treatment of migraine headaches: an open label study. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000, 123: 669-676. J. Schoenen. The use of Botulinum toxin A in the treatment of headache disorders. Wissenschaftverlag wellingsbuttel Hamburg 2001. Springfield et al: botulinium toxin type A treatment of disabeling migraine: a randomised double-blind placebo-controlled study: neurology 62, april 2004 (Buyl S) S. Evers, J. Vollmer-Haase, S. Schwaag, A. Rahmann, I-W. Husstedt & A. Frese: Botulinum toxin A in the prophylactic treatment of migraine a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Cephalalgia, vol 24, October 2004 Migraine Contact Nr. 3 april 2005 21
Page 1 and 2: Migraine Contact 3 Officiële tijds
Page 3 and 4: Migraine Contact Nr. 3 april 2005 4
Page 17: Botuline toxine A in de behandeling
Page 21 and 22: werden (zie bijvoorbeeld ref. 2.-)
Page 23 and 24: van sociale en economische factoren
Page 25: Réf. 5.- SMETS Philippe (2000): co

Migraine Contact - Neuro.be

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?