Tijdschrift Pijn - Pijn Kennis Centrum

Het screenen van chronische pijnpatiënten metbehulp van de SCL-90 op noodzaak van deelnameaan een cognitief gedragsmatig geöriënteerdmultidisciplinair behandelprogrammaBernard J.Vortman 1 , John L. Zant 2 en Joris van Loon 3SamenvattingIn de literatuur wordt weinig aandacht besteed aan denoodzaak om alle aangeboden chronische pijnpatiënteneen cognitief-gedragsmatige multidisciplinaire interventiete laten volgen. Patiënten die goed omgaan met hunpijn qua gedrag en cognitie en die geen stressoren hebbenwelke interfereren met hun klachten hebben een dergelijkebehandeling niet nodig. Het is derhalve wenselijkom patiënten te selecteren op noodzaak van cognitiefgedragsmatige therapie (CBT).Een onderzoek werd gedaan naar de mogelijkheid vaneen dergelijke selectie met hulp van een screeningsinstrument.80 opeenvolgende chronische pijnpatiënten,welke aangeboden werden aan de afdeling revalidatie enpain management van het Jan van Breemen Instituut,werden in het onderzoek betrokken. Bij geen van depatiënten waren nog behandelopties op stoornisniveau.Deze patiënten ondergingen een psychologisch diagnostischonderzoek en werden verzocht om enige vragenlijstenin te vullen. De psycholoog, die geen inzage had in deresultaten van de vragenlijsten, oordeelde op basis vanzijn onderzoek of een cognitief gedragsmatig geöriënteerdeinterventie noodzakelijk was. Dit oordeel werd vergelekenmet de totaalscore van de Symptom Checklist 90(SCL-90), de items pijnintensiteit, interferentie, levenscontrole,verstoorde stemming en activiteitenniveau vande West Haven-Yale Multidimensional Pain Inventory(MPI). Ook werd de classificatie van de MPI in het onderzoekbetrokken alsmede de items bidden/hopen en catastroferenvan de Coping met Pijn Vragenlijst.De conclusie is dat de totaalscore van de SCL-90 eengoede screeningsparameter is. Afhankelijk van sensitiviteiten specificiteit ligt de cut-off score tussen 140 en 180,terwijl de optimale cut-off score ligt op 160.AbstractAt presenting the results of multidisciplinary cognitivebehavioural treatment (CBT) programs for chronic benignpain patients little attention is payed to the need ofadmitting all referred patients to the intervention.Patients who cope well with their pain, who do not havebehavioural aberrations, cognitive distortions or stressorswhich interfere with their complaints, do not needCBT. Selection of patients before entering the treatmentprogram is therefore desirable.In order to analyse the possibility of pre-admission screeningon necessity of CBT an investigation was performed.80 chronic benign pain patients unterwent a psychologicaldiagnostic examination and had to complete the SCL-90-, the MPI- and the CSQ- inventories (Dutch language1. revalidatiearts, afdeling revalidatie en pain management,2. klinisch psycholoog, afdeling voor gezondheidspsychologie,3. gezondheidspsycholoog, afdeling voor gezondheidspsychologie.Jan van Breemen Instituut, Amsterdamversions). Without having knowledge about the results ofthe questionnaires, the psychological examination resultedwith a decision about weather CBT intervention wasneeded or not. This decision was compared with theresults of the total score of the SCL-90 (SCL-PSN), withthe MPI scales Pain Severity, Interference, Life Control,Negative Mood and General Activity, with the classificationof the MPI, and with the scales Praying/’Hoping andCatastrophizing of the CSQ.It was concluded that the SCL-PSN is the best predictorof the decision about need to participate a CBT program.This need for participation can be screened with the totalscore of the SCL-90 (the Dutch version has a itemscorewith Likert points 1 to 5, therefore range 90 to 450).Depending of level of sensitivity and specificity, the cutoffscore of this instrument lies between 140 and 180, andthe optimal score is 160.Keywords: screening, chronic pain, cognitive-behaviouraltherapy, SCL-90, MPI, CSQInleidingMultidisciplinaire behandeling van chronische lage rugklachtenblijkt beter te werken dan geen behandeling,wachtlijst of monodisciplinaire behandeling. 1 Vergelekenmet andere actieve behandelingen voor chronische pijnpatiëntenleiden interventies, welke gebaseerd zijn opcognitief-gedragsmatige principes, tot significant grotereveranderingen op de domeinen pijnbeleving en positievecoping en vermindering van pijngedrag. 2Het is de vraag in hoeverre alle chronische pijnpatiënteneen dergelijke interventie nodig hebben. Indien allepatiënten, die gepresenteerd worden aan een multidisciplinairchronisch pijnbehandelcentrum, worden geaccepteerd,bestaat het risico dat de patiënten die geeninterventie nodig hebben geen verbetering laten zien opde uitkomstparameters. 3 De vraag rijst dan ook welkepatiënten multidisciplinaire behandeling op basis vanhet cognitief gedragsmatige model (CBT [+}) nodig hebben,en welke niet (CBT [-]. En, zijn deze beide groepenmet hulp van een screeningsinstrument te onderscheiden?De Symptom Checklist – 90 (SCL-90) kan beschouwd wordenals een één-factor instrument voor het screenen vanchronische pijnpatiënten op “general psychological distress”,of psychoneuroticisme (PSN). 4-9 Groenman was instaat om met behulp van de SCL-90 totaalscore 3 subgroepenpijnpatiënten te onderscheiden. 7 De derdegroep, met de hoogste scores (boven 223), verdiende eenuitgebreide psychologische evaluatie. Maar noodzaakvoor psychologische evaluatie is niet hetzelfde als noodzaakvoor CBT, en in feite werd hier de noodzaak van evaluatievan psychiatrische co-morbiditeit bedoeld (persoonlijkemededeling).25 (28), 2006, Nederlands Tijdschrift voor Pijn en Pijnbestrijding13