De apneu-keten in beeld - Apneuvereniging

4. Diagnose
In dit hoofdstuk kijken we naar de diagnose: de manier
waarop deze tot stand komt, de tijd die hiermee gemoeid
gaat en de begeleiding die de patiënt hierbij krijgt.
4.1 proces van diagnose
De diagnose osas wordt gesteld door middel van een
slaaponderzoek. Dit kan gebeuren in het ziekenhuis of
thuis en door middel van polysomnografie (PSG: waarbij
draden op het hoofd worden geplakt om de hersenactiviteit
te meten) of polygrafie (PG: zonder draden op het
hoofd). Volgens de Nederlandse richtlijn voor de behandeling
van osas is klinisch bewaakte polysomnografie
de gouden standaard. PG thuis of in de kliniek kan ook
als geen complicaties verwacht worden. In de loop der
jaren wordt het slaaponderzoek steeds vaker in de thuissituatie
uitgevoerd door middel van mobiele apparatuur.
Zo zagen we in het onderzoek uit 2003 dat 9 % van de
slaaponderzoeken thuis werd uitgevoerd, in 2008 was dit
al 22 % en in dit nieuwste onderzoek geeft 31 % aan dat
het slaaponderzoek thuis heeft plaatsgevonden.
Ongeveer tweederde van alle slaaponderzoeken worden
in het ziekenhuis uitgevoerd en er wordt ook bij bijna
twee derde gebruik gemaakt van PSG. Hiermee is niet
gezegd dat klinisch altijd polysomnografisch onderzoek
wordt verricht. In het ziekenhuis wordt ook polygrafisch
onderzoek gedaan. En in de thuissituatie wordt ook PSG
afgenomen. De Nederlandse situatie is zeer divers. Ook
binnen één ziekenhuis kunnen verschillen optreden.
Bijvoorbeeld bij een bepaalde kliniek doen de kno-artsen
altijd PG thuis en de longartsen bijna altijd PSG klinisch.
In onderstaande tabel is duidelijk te zien dat het
merendeel van de klinieken overwegend klinisch slaap-
Tabel 7. manier waarop de diagnose wordt gesteld
A p n e u m A g A z i n e P R E S TAT I E - E N W A A R D E R I N G S O N D E R Z O E K
waar vond het slaaponderzoek plaats? aantal klinieken
(nagenoeg) altijd in de kliniek (in > 80% van de gevallen) 37
overwegend in de kliniek (in 60 - 79 % van de gevallen) 8
beide 7
overwegend thuis (in 60 - 79 % van de gevallen) 9
(nagenoeg) altijd thuis (in > 80% van de gevallen) 9
hoe vond het slaaponderzoek plaats?
(nagenoeg) altijd polysomnografisch (in > 80% van de gevallen) 25
overwegend polysomnografisch (in 60 - 79 % van de gevallen) 13
beide 9
overwegend polygrafisch (in 60 - 79% van de gevallen) 16
(nagenoeg) altijd polygrafisch (in > 80% van de gevallen) 7
onderzoek uitvoert. Maar ook doen negen van de 70 klinieken
het slaaponderzoek vrijwel altijd thuis en negen
klinieken doen 60 % tot 79 % van de slaaponderzoeken
in de thuissituatie. (zie voor een compleet overzicht per
kliniek de bijlage).
Verder kan er bij de diagnose endoscopie worden toegepast.
Er wordt dan onder verdoving en kunstmatige
slaap in de neus en achter in de keel van de patiënt gekeken.
Dit is slechts bij een kwart van de ondervraagde
patiënten gebeurd. Endoscopie wordt in de richtlijn niet
voorgeschreven. Er zijn specialisten die de waarde ervan
beperkt vinden. Maar uitgebreid kno-onderzoek is wel
relevant als osas-chirurgie wordt overwogen. Dat blijkt
bij slechts vier op de tien kno-ingrepen endoscopie te
omvatten. Endoscopie wordt verder ook wat vaker uitgevoerd
als een mra wordt toegepast.
In 200 werd 9% van de slaaponderzoeken
thuis uitgevoerd;
in 2008 was dit al 22 % en nu heeft
al 1 % van de slaaponderzoeken
thuis plaatsgevonden.
17 |
apneumagazine