Etiske dilemmaer i forebyggelse
Etiske dilemmaer i forebyggelse
Etiske dilemmaer i forebyggelse
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Etiske</strong> <strong>dilemmaer</strong> i<br />
<strong>forebyggelse</strong><br />
Signild Vallgårda<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning<br />
Institut for Folkesundhedsvidenskab<br />
Københavns Universitet<br />
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 1<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab
Hvilke principper og værdier<br />
skal være vejledende i<br />
folkesundhedsarbejdet?<br />
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 2<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab
Bioetikken bygger på liberale<br />
principper om individets frihed,<br />
autonomi og ansvar<br />
Er de samme principper<br />
relevante i <strong>forebyggelse</strong>n?<br />
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 3<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab
Forebyggelse: kollektive tiltag<br />
for at forbedre befolkningens<br />
sundhed<br />
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 4<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab
Politik og etik<br />
• Liberalisme<br />
• Paternalisme (konservatisme)<br />
• Fællesskab (solidaritet, republikanisme)<br />
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 5<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab
Menneskesyn: liberalismen<br />
Mennesket er selvstændigt og<br />
selvkørende, ved bedst selv hvad der<br />
er godt for hende/ham<br />
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 6<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab
Normativ konsekvens, liberalisme<br />
• Individet skal søge at tilfredsstille sine<br />
egne interesser. Det giver det bedste<br />
samfund for alle.<br />
• Frihed til at handle, så længe man ikke<br />
skader andre.<br />
• Individet har ansvar for sig selv og er<br />
dermed også skyldig, hvis det går galt.<br />
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 7<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab
Betydning for <strong>forebyggelse</strong>n<br />
• Oplysning<br />
• Beskyttelse mod farer udefra<br />
• Konflikt mellem hensyn til den enkelte<br />
og fællesskabet<br />
Smitsomme sygdomme<br />
Risikovurdering<br />
Promiller<br />
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 8<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab
Skadesprincippet – antipaternalismen<br />
”Samfundet kan med andre ord kun gribe<br />
ind over for de af vores handlinger, som<br />
berører andre. … Den enkelte borger er<br />
helt og holdent herre over sig selv, sin<br />
krop og sin bevidsthed.”<br />
John Stuart Mill: Om friheden<br />
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 9<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab
Respekt for den enkeltes<br />
selvbestemmelse<br />
”Regeringen ønsker, at vi hver<br />
især tager ansvar for vores egen<br />
og vores nærmestes sundhed.<br />
Med ansvaret følger friheden til at<br />
træffe vores egne valg – under<br />
hensyn til andre.”<br />
National handlingsplan for <strong>forebyggelse</strong>, 2009<br />
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 10<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab
Kritik af liberalismen<br />
• Placerer ansvar og skyld hos den<br />
enkelte<br />
• Valgfriheden og dermed ansvaret<br />
overdrives<br />
• Andre årsager til sygdom end<br />
adfærd kan overses<br />
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 11<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab
Skadesprincippet<br />
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 12<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab<br />
Hvem regnes, som nogen der kan skades?<br />
Hvor alvorlig skal skaden være? Økonomi,<br />
sundhed, ulejlighed …?<br />
Hvem påfører andre økonomiske byrder?<br />
Dem der dør tidligt pga. kronisk<br />
sygdom eller dem der dør sent pga.<br />
kronisk sygdom?
Paternalisme<br />
Når andre bestemmer over og<br />
begrænser en persons frihed for<br />
at gavne hende/ham.<br />
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 13<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab
Hvad er rettidig omsorg og<br />
hvad er utidig indblanding?<br />
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 14<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 15<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab<br />
Menneskesyn: paternalismen<br />
Mennesker har brug for hjælp og<br />
vejledning fra dem, der ved bedre<br />
Individet er formet af sine omgivelser<br />
og vælger derfor ikke sin adfærd helt<br />
frit.
Menneskesyn: Paternalismen<br />
• Mennesker handler ikke altid<br />
rationelt<br />
• ”Det gode jeg vil det gør jeg ikke,<br />
men det onde jeg ikke vil, det gør<br />
jeg”<br />
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 16<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab
Normativ konsekvens, paternalismen<br />
• Dem med viden og magt skal<br />
sørge for de svage, tage ansvar<br />
for dem<br />
• Individet skal følge de råd<br />
hun/han får<br />
• Rammerne skal udformes sådan,<br />
at folk vælger det sunde<br />
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 17<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab
Paternalistisk omsorg<br />
“afgift på mættet fedt med henblik<br />
på at nedbringe forbruget”<br />
“ressourcesvage grupper, der har<br />
behov for en hjælpende hånd”<br />
National handlingsplan for <strong>forebyggelse</strong>, 2009<br />
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 18<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab
”Gøre de sunde valg til de lette<br />
valg”<br />
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 19<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab
Kan oplysning være udtryk for<br />
paternalisme?<br />
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 20<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab
Kritik af paternalismen<br />
• Umyndiggør borgerne<br />
• Autoriterne kan tage fejl<br />
• De kan ikke vide, hvad som er godt<br />
for den enkelte<br />
• Privilegerer en opfattelse af velfærd<br />
• Stigmatisering/udpegning<br />
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 21<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab
Nudge et columbusæg?<br />
• Choice architects lægger omgivelserne<br />
til rette, så folk uden at tænke over det<br />
vælger det sunde<br />
• En paternalistisk løsning<br />
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 22<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab
Nudge er ikke foreneligt med liberale idealer<br />
• Påvirker automatisk, ubevidst adfærd<br />
• Åbenlys styring kan man reagere på og<br />
imod<br />
• Andre bestemmer, hvad der er godt<br />
• Privilegerer nogle idealer, begrænser<br />
frihed<br />
• Uklart hvem som skal udpege choice<br />
architects<br />
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 23<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab
Solidaritet - republikanisme<br />
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 24<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab
Menneskesyn<br />
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 25<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab<br />
Borgerne er afhængige af et<br />
velfungerende samfund/fællesskab<br />
Samfundet/fællesskabet er afhængigt<br />
af velfungerende borgere<br />
”No man is an island.”
Normativ konsekvens<br />
• Borgerne har en forpligtelse over<br />
for samfundet bl.a. at tage vare<br />
på sin sundhed<br />
• Samfundet har en forpligtigelse<br />
over for borgerne, men kan også<br />
bruge tvang af hensyn til<br />
fællesskabet<br />
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 26<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab
Normativ konsekvens, <strong>forebyggelse</strong>n<br />
• Oplysning, rådgivning, rammer<br />
• Den enkelte har ansvar både for<br />
sig selv og for fællesskabet<br />
• Mulig konflikt mellem hensyn til<br />
hele befolkningens sundhed og<br />
lighed i sundhed<br />
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 27<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab
Fællesskab<br />
”Den enkelte har ansvar for sig selv,<br />
sine nærmeste og for at tage del i<br />
fællesskaberne.”<br />
Sund hele livet,2002<br />
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 28<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab
Kritik af fællesskabsideerne<br />
• Det er uklart hvad fællesskabet<br />
er, og hvem som er med<br />
• Det som er godt for fællesskabet,<br />
er ikke nødvendigvis godt for den<br />
enkelte<br />
• Begrænser den enkeltes frihed<br />
• Giver sundhed en særstatus<br />
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 29<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab
Begrundelser for rygeforbud<br />
• Liberalisme: Kun at rygning kan skade<br />
andre<br />
• Paternalisme: Forhindre mennesker i<br />
at skade sig selv og andre<br />
• Fællesskab: Omsorg for hinanden,<br />
ansvar for fællesskabet<br />
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 30<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab
Adfærden bestemmes af<br />
• Liberalisme: Frie valg, helst<br />
baseret på oplysning<br />
• Paternalisme: Afhængig af råd og<br />
rammer skabt af andre<br />
• Fællesskab: Sociale normer og<br />
muligheder<br />
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 31<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab
Hvad er uansvarlig adfærd?<br />
• KRAM<br />
- Fråseri<br />
- Drikfældighed<br />
- Ladhed<br />
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 32<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab<br />
• Men ikke at føde børn i en høj alder, at<br />
være så pligtopfyldende, at man får<br />
stress eller at dyrke eliteidræt?
Skaber den totale mængde<br />
sundhedsoplysning så megen<br />
usikkerhed og bekymring, at dens<br />
samlede effekt på menneskers<br />
velvære bliver negativ?<br />
(Verweij, 1999)<br />
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 33<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab
Opsummering:<br />
Faktisk politik en blanding af<br />
ikke altid forenelige principper,<br />
måske fordi principperne er for<br />
forenklede<br />
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 34<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab
Ingen løsninger, men måske<br />
nogle begreber at reflektere<br />
med<br />
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 35<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab
Vallgårda Signild<br />
”Forebyggelsesetik”<br />
Bibliotek for læger 2011;203:252-274<br />
Sted og dato (Indsæt --> Diasnummer)<br />
Dias 36<br />
Afdeling for Sundhedstjenesteforskning, Institut for Folkesundhedsvidenskab
Change language