nok å vente noen minutter for å vurdere rusvirkning, før en tar neste dose. Ved <strong>GHB</strong>-inntakhevdes det derimot at en venter med neste dose i opptil en time, fordi forventet virkning vilkomme gradvis. For å ta vare på hverandre, oppgis det at brukerne vanligvis ikke inntarstoffet samtidig, men en og en, for å ha beredskap om noen går ufrivillig i overdose.Tabell1: Forskjell mellom <strong>GHB</strong> og <strong>GBL</strong> rapportert fra brukere<strong>GBL</strong><strong>GHB</strong>Smak Kjemisk, oljete, svakere smak enn <strong>GHB</strong>. Salt. «Vondt å drikke.» «Tungen krymper.»Lukt ingen eller svak kjemisk lukt. ingen lukt.Utseende/konsistens Blankt og flytende. Kan også være seigt, som Blankt eller svak gulgrønn farge alt etter styrke, etsendeolje eller sirup og etsende når det er sterkt stoff. om væsken skiller seg, kan bli blakket når du rister det.Forventet rusvirkning Mellom 30 sek og 2 min etter inntak.saktere effekt enn <strong>GBL</strong>, mellom 30 min og 1 timesterkere enn <strong>GHB</strong>.etter inntak.Omsettes i kroppen Veldig raskt, minimum påfyll hver tredje time, Holder seg lenge i kroppen. To doser dagen er nokoftere ved toleranseutvikling.for å vedlikeholde, unngå abstinens.Dosering rask effekt. Rusen sterkt påvirket av dosering. Sikrere å dosere. Mer forutsigbar rus, kan planlegges.Vanskeligere å dosere rett.Tilgjengelighet Mest brukt, økt tilgjengelighet i flere nettverk. Har vært og er tilgjengelig innen flere nettverk.Overdose, eller «Å stemple ut»Ifølge informasjon fra AMK, begynte en å se en økning av overdoser knyttet til <strong>GHB</strong>/<strong>GBL</strong>bruki 2008. En hadde på det tidspunktet ikke egne registreringer av denne typen overdoser.De ble registrert enten som overdose på sentralstimulerende middel eller «annet». Fra 2009har en klarere data, 49 overdoser første halvår og 149 overdoser andre halvår. Tendensenviser en fortsatt stigning, med 38 registrerte overdoser i løpet av januar <strong>2010</strong>. De flestetilkallinger får ambulansene på sen kveld og natt, særlig knyttet til helger. Den antatteårsaken til den komatøse tilstanden som betegner overdosen, er kombinasjon mellom <strong>GHB</strong>og/eller opiater/benzodiazepiner/alkohol.Også når det gjelder overdoseproblematikk, er det spørsmål som må avklares med tanke påforebyggingsstrategi og skadereduksjon. Medias og hjelpeapparatets fokus på overdoser erhyppig kommentert av brukerne i kartleggingen. Det synes å være liten overensstemmelsemellom det som kommuniseres ut og brukernes oppfatning av egen virkelighet. De overdosenesom beskrives i media, opplever brukerne jevnlig i eget miljø, uten at det skaper frykt ellerfår umiddelbare helsemessige konsekvenser for den som «stempler». Følgelig oppleverbrukerne omtalen av overdoser som hysteri og sterkt overdrevet.En årsak kan være at fokuset ensidig rettes mot <strong>GHB</strong>/<strong>GBL</strong>, og ikke mot kombinasjoner av rusder <strong>GHB</strong>/<strong>GBL</strong> inngår i en potent og risikofylt blanding. Selv omtaler brukerne den tilnærmetkomatøse tilstanden <strong>GBL</strong>/<strong>GHB</strong> kan frembringe, som «å stemple ut». I motsetning til den risikosom innholdet i overdosebegrepet viser til, med uopprettelig skade og/eller død som muligfølge, synes «å stemple ut» sitt begrepsinnhold å ligge nærmere «å kubbe», som en parallelltil å sovne i sofaen etter mye alkohol på en fest. Puls og respirasjonsfrekvens dempes og personenlar seg ikke vekke. Dette er forventet, og særlig amfetaminbrukerne oppgir dette som entil tider ønsket virkning av rusen. Kontrasten er stor til eksempelvis overdoser som følge avopiater. Overdose på opiater omtales som dramatisk i alle miljøer. For å sitere en informantfra et amfetaminmiljø, «Når noen stempler ut (på <strong>GBL</strong>/<strong>GHB</strong>) lar vi enten fyren ligge til hanhar stemplet ferdig, eller vi prøver å få liv i han med å slå. Å bli kjørt på sykehus? Vi ventersom regel med det. De fleste våkner av seg selv.» Faren for overgrep i forbindelse med atnoen «stempler ut» er imidlertid tilstede hos brukerne. Enkelte forteller om strategier der enavtaler å passe på hverandre om utstempling skulle skje. Ellers er det funn i materialet somtyder på at amfetaminbrukerne selv håndterer truende overdoser ved å benytte amfetaminsom motgift, når en person er i ferd med ufrivillig å stemple ut.<strong>2010</strong> © KORUS VEST BERGEN – STIFTELSEN BERGENSKLINIKKENE/ UTEKONTAKTEN I BERGEN | <strong>GHB</strong>/<strong>GBL</strong> Kartleggingsrapport i <strong>Bergen</strong> og omegn11
Langtids konsekvenserDet er få kjente studier på somatiske langtidseffekter av <strong>GHB</strong>/<strong>GBL</strong> bruk knyttet tileksempelvis leverskader, elektrolyttforstyrrelser eller mekaniske etseskader i mage/tarm.Samtidig har tjenesteapparat og behandlingsapparat gjort erfaringer i forhold til negativelangtidseffekter av misbruket.Etter jevnt inntak av <strong>GHB</strong>/<strong>GBL</strong> over tid ,er søvnproblemer et gjennomgående problem forbrukerne. En del løser dette ved ytterligere inntak av <strong>GHB</strong>/<strong>GBL</strong>, med en komatøs søvntilstandsom mål. En overdose eller utstempling påvirker sentrale organer og gir sakte puls og pusteproblemer.Personer som utsetter seg for hyppige overdoser, øker ikke bare risiko for død,enten det skyldes pustestans eller brekninger som tetter luftveiene, men utsetter seg ogsåfor permanent hjerneskade som følge av oksygenbrist.Ved siden av toleranseutvikling, som medfører økt inntak hos den enkelte, beskriver hjelpeapparatutvikling av sosial angst og tilbaketrekking som et problem i forlengelsen avavhengighetsutvikling. Hovedvekten av brukerinformantene bagatelliserer imidlertid farenfor avhengighetsutvikling. Brukere som ikke lenger kontrollerer inntaket, omtales som«korkegjengen» av andre brukere. Betegnelsen er et sterkt nedsettende, og synes å brukesbevisst av enkelte, for å distansere sin egen bruk fra den bruken som har medført etavhengighetsproblem hos andre.FUNN:RESPONS OG UTFORDRINGERI TJENESTER OG HJELPEAPPARATDen tjenesterettede delen av kartleggingen baserer seg på informasjon fra utvalgte helse-,utdannings- og behandlingsetater i 5 ulike bydeler i <strong>Bergen</strong>, samt i 3 nabokommuner. I tillegghar det vært innhentet statistikk på beslag <strong>GHB</strong>/<strong>GBL</strong> fra ytterligere 2 kommuner. I kontaktmed de ulike tjenestene, ble det klart at det er mye rådvillhet i forhold til hvordan en skalhåndtere den relativt nye utfordringen som økt misbruk av <strong>GHB</strong>/<strong>GBL</strong> gir. Samtidig synes detå være et klart fokus på temaet i flere tjenester og etater.I kontakt med tjenestene kom det frem at kunnskapen om <strong>GHB</strong>/<strong>GBL</strong> bruk er ulikt distribuert,samtidig som flertallet uttrykte bekymring for utvikling i egen målgruppe. Oppdatert ogkvalitetssikret informasjon er etterspurt. Mye av den informasjonen som til nå er kommetfrem, er basert på medieoppslag om overdoseproblematikk. Både spesialisttjenestene og demer generelle instansene som skole og helsetiltak for ungdom, ønsker oppdatert informasjonfor å kunne inkludere forebyggende innsats mot <strong>GHB</strong>/<strong>GBL</strong> i eksisterende programmer.En overordnet og tverretatlig utfordring er knyttet til dokumentasjon og registreringsproblematikk.Dette synes både å henge sammen med sporingsproblemer og testgrunnlag.Midlene lar seg kun spore i urin i inntil 12 timer etter inntak, mens middelet forsvinner frablodomløpet etter et par timer.Ambulansetjenesten rapporterer at det ikke finnes noen motgift mot <strong>GHB</strong>/<strong>GBL</strong>, alene elleri kombinasjon med alkohol. Behandlingen er overvåking og væsketilførsel. Om <strong>GHB</strong>/<strong>GBL</strong> erinntatt sammen med eksempelvis opiater, vil en forsøksvis tilføre motgift mot dette. Det seessom problematisk at diagnosesystemene ikke fanger opp <strong>GHB</strong>/<strong>GBL</strong>. De fleste personer med<strong>GHB</strong> overdose forlater akuttmottaket straks de våkner, uten å ta imot tilbud om ytterligerehjelp.12