raimundo nonato queiroz de leão - Governo do Estado do Pará

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78 DOENÇAS INFECCIOSAS E PARASITÁRIAS -Enfoque Amazônico -prevenção da raiva humana: vacina anti-rábica / vacina+soro anti-rábicos; -dias nacionais de vacinação: mono ou polivacinação -vaçinação de grupos / situações especiais: hepatite B para profissionais de ~aúde; CRIE (Centro de Referência delmuno- biológicos Especiais) para vacinação de imu- nodeficientes e grupos especiais com vacinas não rotineiras. VACINAÇÃO INFANTil o calendário de vacinação infantil deve atingir todas as crianças e, no Estado do Pará, tem, atualmente, a configuração conforme figura 2.4. As principais vacinas inseridas no calendário de vacinação infantil do PNI são descritas a seguir, considerando os aspectos mais notáveis do ponto de vista prático: VACINA BCG PARA TUBERCULOSE Composição, apresentação, conservação e validade A vacina para tuberculose é o Bacilo de Calmette e Guérin (BCG), obtido por atenuação de uma cepa de Mycobacterium bovis. A-vacina destinada ao PNI é liofilizada, envasada em empolas de cor âmbar contendo múltiplas doses. Para ser usada, deve ser preparada com volume adequado do diluente recomendado para cada apresenta- IDADE Primeiras semanas 2 meses 4 meses 6 meses 9 meses 12 meses 15 meses 10a 11 anos VACINAS ção e de acordo com as ínstruções do fabri-cante. Deve ser conservada em geladeira entre 2 e 80 C. Inativa-se rapidamente quando exposta aos raios solares ou ultravioleta. O prazo de validade da vacina liofilizada devidamente conservada está registrado na ~mbalagem. A vacina diluída conservada sob condições adequadas pode ser usada por até 8 horas; a diluição não empregada deve ser desprezada ao final desse período. Indicação A vacinação BCG visa conferir prote- ção, especialmente para as formas mais graves da tuberculose -as formas miliar e meningoencefálica -para as quais tem demonstrado elevado grau de eficiência. Para as outras formas de tuberculose, os resultados de diferentes estudos em todo o mundo têm sido discordantes, variando desde completa ineficácia até proteção em torno de 80% por muitos anos. Existe a pos- sibílidade de que a vacinação BCG exerça efeito protetor, também, para a hanseníase, de acordo com o resu Itado de vários estudos levados a efeíto em todo o mundo, inclusive na América Latina. . li BCG + li hepatite B li DTP(2) + li pólio + 2i hepatite B 2i DTP(2) + 2i pólio 3i DTP(2) + 3i pólio + febre amarela Sarampo + 3i hepatite B Sarampo (dose adicional) 4i DTP(2) + 4i pólio dT(3) Via e esquema de administração A vacina após conveniente diluição deve ser aplicada, na dose de 0,1 ml, rigorosa- mente por via intradérmica, de preferência na linha média lateral do braço direito, na área correspondente à inserção do músculo deltói- de. Preferencialmente, a vacinação BCG deve ocorrer na maternidade; caso não tenha sido (1) se o BCG não tiver sido administrado na maternidade (primeiros dias de vida), deverá ser aplicado na primeira visita ao posto de vacinação; (2) reação grave (acidentes neurológicos, hipertermia elevada com convulsões) com vacina DTP constitui indicação para sua substituição pela vacina dupla infantil (DT); (3) reforço de 10 em 10 anos por toda a vida; em caso de ferimento após o 5" ano da última dose d~ vacina DTP, DT/dT ou n, antecipar o reforço que deve ser administrado preferentemente nas 24 horas seguintes à ocorrência. Figura 2.4 -Calendário de vacinação infantil do PNI- Pará
ZAÇÔES: ASPECTOS BAs1COS 79 possível, deverá ser feita na primeira oportuni- dade de contato com uma unidade de saúde. Pode ser aplicada simultaneamente com a vacina contra hepatite B e DTP+Pólio. Pessoas com qualquer idade podem ser vacinadas. Evolução da reação vacinal No ponto de aplicação, enquanto a vacina está sendo injetada, deve surgir uma pápula esbranquiçada de superfície rugosa, de cerca de 5 hlm de diâmetro, que logo depois se desvanece, deixando uma área eri- tematosa. Sinais da injeção costumam desaparecer em alguns dias. Cerca de 2 a 4 semanas depois, começa a reação vaclnal propria- mente dita, com a formação de área eritema- tosa que progride para pápula {tembrando picada de inseto} que se ulcera, revestindo-se de secreção serosa que pode infectar-se secundariamente. Cerca'de três meses após a aplicação, costuma cicatrizar, deixando cicatriz permanente de cerca de 5 mm de diâmetro. Efeitos adversos mais comuns Infecção secundária com aparecimen- to de secreção purulenta; formação de microabscesso ou úlceras que demoram a cicatrizar; linfadenite regional, geralmente mínimo 30, mas preferentémente 60 dias. axilar. Doses de reforço são administradas um ano Todas essas situações, geralmente, após a terceira dose e entre o quarto e sétimo são autolimitadas. Contudo, para evitar com-plicações,. aniversário. Doses de refórço com vacina tratamentos simples estão reco.; dupla tipo adulto (dT) devem ser mantidas mendados para cada uma delas. cada 10 anos como de roti na ou após o qu i n- Contra-indicações to ano, após a última dose, em caso de feri- A imunodeficiência congênita ou mentos. adquirida constitui contra-indicação absolu-ta, Reações adversas pelo risco de Infecções graves pe10 bacilovacinal. Dor local, no mesmo dia até o dia Embora não se constitua contra-indicação absoluta, recomenda-se adiar a vacinação de crianças com menos de 2 kg ou que apresentem afecções dermatológicas extensas em atividade. VACINA TRíPLICE (DTP), PARA DifTERIA, TÉTANO E COQUELUCHE Composição, apresentação, administração e dose Constitui-se associação dos toxóides diftérico (O) e tetânico (T) à vacina inativada da Bordete//a pertussis (P) pata coqueluche, contendo o hidróxido ou fosfato de alumínio como adjuvante. É uma suspensão na qual os toxóides e a vacina estão adsorvidos às molé- culas do hidróxido ou sal de alumínio e que, quando em repouso, permanecem preClplta~ dos. É encontrada sob a forma de empolas monodose ou frascos mu Itidoses. Precisa ser energicamente agitada imediatamente antes da aplicação. As doses de 0,5 ml devem ser aplicadas em tecido muscular, geralmente quadrante súpero-latetal da nádega ou terço médio ântero-lateral da coxa. Conservação e va.lidade Necessita ser conservada refrigerada entre 2 e 8°C. Não pode ser congelada; caso isso ocorra, deve ser desprezada, uma vez que seus caracteres físicos tornam-sedefiniti- vamente alterados com perda de potência. Sua validade é informada pelo fabricante na própria embalagem, não devendo ser usada após esse período. Esquema de administração Esta vacina deve ser empregada a par.: tir do segundo mês de vida. A sérje básica é constituída de 3 doses intervaladas por no seguinte à vacinação, é comum a pratica- mente todas as crianças vacinadas; hipertermia branda e irritabilidade e/ou sonolên
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