Boletim da Mão - Hospital Sírio Libanês

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Fraturas do
rádio distal
o rádio é o osso que se estende anatomicamente na parte
lateral do antebraço, indo do cotovelo até o lado do punho,
onde se encontra o polegar. Em direção ao ombro (proximalmente),
articula-se com o úmero (único osso do braço), em direção
à mão (distalmente) com o carpo (conjunto de ossos do
punho) e medialmente com a ulna (outro osso do antebraço).
Assim, tem um corpo e duas extremidades (proximal e distal).
A fratura do rádio distal é a mais comum do membro superior
e uma das mais frequentes de todo o corpo: corresponde a,
aproximadamente, 17% de todas as fraturas atendidas em serviços
de pronto-socorro do Brasil.
Apesar de comuns em todas as faixas etárias, destaca-se em
duas situações: na infância (entre seis e dez anos), época em que
o osso está em desenvolvimento e apresenta regiões ainda não
completamente ossificadas, e por volta da quinta e sexta décadas
de vida, quando a fragilidade decorrente da osteoporose torna
a região mais frágil a traumatismos, especialmente quedas. Uma
vez que o mecanismo mais frequente dessas fraturas é a queda
com o punho em extensão (“virado para trás”) e a mão espalmada,
geralmente os fragmentos ósseos desviam-se para o dorso.
Porém, com o aumento dos traumas de alta energia e
dos acidentes de trânsito, ressaltando-se o número crescente
envolvendo motocicletas, a incidência dessa fratura cresce a
cada ano e apresenta padrões cada vez mais complexos.
As fraturas do rádio distal sem desvio são tratadas consensualmente
de forma incruenta (sem abertura do foco de
fratura), variando somente o tipo de imobilização. Entretanto,
para as fraturas com desvio, instáveis e as intra-articulares,
existem divergências de conduta e técnicas empregadas. A definição
da melhor forma de tratamento deve ser feita na fase
aguda e, para isso, será importante uma avaliação cuidadosa
do especialista em cirurgia da mão, para evitar tratamentos
insuficientes e complicações que gerem deformidades ou diminuição
do movimento do punho.
Boletim da Mão
Dr. João Carlos Nakamoto, ortopedista especialista em cirurgia da mão
do Núcleo de Cirurgia da Mão e Microcirurgia Reconstrutiva
do HSL, CRM – SP 104.340
Nos últimos 20 anos, tem havido mais atenção em relação
ao tratamento e à reabilitação funcional das fraturas do
rádio distal, cujas altas taxas de sequelas são motivo de preocupação.
o tipo de fratura, a idade do paciente, sua atividade
profissional, grau de utilização do membro superior, práticas
esportivas e a experiência do cirurgião definem o melhor tratamento.
o objetivo é restabelecer a função, preservar o movimento,
evitar dor residual, impedir um desgaste precoce
da articulação (artrose secundária) e, se possível, manter um
aspecto estético aceitável, tudo isso da forma mais rápida e
indolor possível.
Para isso, deve-se buscar a reconstrução e manutenção
da anatomia normal do rádio. As técnicas utilizadas
para a reconstrução e estabilização da articulação são as
mais variadas. Algumas vezes, o padrão da fratura permite
o tratamento unicamente com imobilização (gesso e outros
recursos), porém em muitas situações é necessário um procedimento
cirúrgico, em que o desvio da fratura é corrigido
e então estabilizado por meio de implantes. Existe um
grande número de implantes à disposição, incluindo pinos
metálicos, sistemas de placas e parafusos e dispositivos de
fixação externa, que podem ser usados isoladamente ou
em conjunto.
Após análise de todas as variáveis, o cirurgião definirá
o melhor método para cada fratura. o diagnóstico sempre
deverá ser feito no primeiro atendimento, mas, depois, é
importante buscar a opinião de um cirurgião da mão para
orientações e possíveis tratamentos. o tratamento deve ser
adequado em todas as fases (avaliação inicial, tratamento
cirúrgico ou conservador e reabilitação adequada), pois só
assim o paciente voltará às suas atividades habituais sem
desconforto e a fratura do rádio distal não passará apenas de
uma lembrança.