1990 Volume XV, 4, 4º Trimestre - Acta Reumatológica Portuguesa ...

ARTRITES REACTIVAS: CASUÍSTICA DA CONSULTA DE REUMATOLOGIA 191
remontam ao início deste século quando em 1916 Hans Reiter na Alemanha
(1) e Fiessinger e Leroy em França (2) descreveram em militares durante a I
Guerra Mundial um quadro clínico de Artrite Asséptica e de Conjuntivite não
purulenta surgindo após um episódio disentérico prévio.
Um avanço importante na individualização deste síndroma, foi proporcionado
por Bauer e Engleman que consideraram o S.R. uma entidade distinta
da Artrite Reumatóide e enfatizaram a possível implicação de um agente infeccioso
no desencadear das queixas (3).
Em 1973 Aho introduziu o termo "Artrite Reactiva (ARe), actualmente
aceite pela maioria dos investigadores como sinónimo de S.R., para identificar
um grupo de artrites assépticas desencadeadas após um conflito infeccioso
extra articular por um agente etiologicamente identificado ou serologicamente
suspeitado (4).
A classificação nosológica das ARe tem sido alvo de um intenso debate
entre os defensores de um conceito mais alargado pretendendo englobar todos
os reumatismos inflamatórios associados com uma infecção extra articular, e
os defensores do conceito restritivo que apenas consideram como ARe as artrites
assépticas após infecção urogenital ou intestinal em indivíduos geneticamente
predispostos portadores do HLA B27 (5).
Os mecanismos patogénicos responsáveis pelo aparecimento das queixas,
não são bem conhecidos apesar das evidências que associam as ARe a uma
grande variedade de agentes infecciosos de natureza bacteriana que parece partilharem
a capacidade de interferir com o sistema imune do hospedeiro induzindo
a produção de anticorpos específicos e a formação de imunocomplexos
circulantes de modo excessivo e desajustado (6).
Nos últimos anos realizaram-se descobertas importantes nas áreas da microbiologia,
da biologia molecular e da imunologia cujos resultados poderão num
futuro próximo possibilitar uma melhor compreensão e caracterização dos
mecanismos responsáveis pela associação da infecção com a artrite (6,7).
Os autores apresentam os resultados de 23 doentes com o diagnóstico de
ARe seguidos na Consulta de Reumatologia do H. S. Maria entre 1980 e 1989,
e tecem algumas considerações acerca da clínica e da terapêutica desta
entidade.
MATERIAL E MÉTODOS
Foram estudados 23 doentes ambulatórios da Consulta de Reumatologia do
Hospital de Santa Maria com o diagnóstico de Artrite Reactiva (ARe), realizado
com base na presença em cada doente de quatro ou mais dos critérios de
diagnóstico propostos por Amor em 1983 (10) e que são: 1) Artrite asséptica
com uma das seguintes características-Oligoartrite assimétrica; lombalgias,
talalgias e dedos em salsicha; Histologia da sinovial característica: inflamação
perivascular sem hipertrofia sinoviocitária; 2) diarreia precedendo a artrite
num período inferior a um mês; 3) conjuntivite acompanhando ou precedendo
a artrite num período inferior a um mês; 4) lesões mucosas características
(bucais, balanite) ou cutâneas e ungueais psoriasiformes; 6). Terreno genético
ACTA REUMATOLÓGICA PORTUGUESA