1990 Volume XV, 4, 4º Trimestre - Acta Reumatológica Portuguesa ...

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220 L. GAIÃO, J.A. PEREIRA DA SILVA, M. VIANA DE QUEIROZ Na observação apresentava-se um pouco emagrecido, com pele e mucosas ligeiramente descorada*, febrícula (37.5 0 C), taquicardia (pulso-110 pp.m) e hipertensão arterial moderada (TA-160/105 mm/Hg). Do ponto de vista pulmonar havia fervores subcrepitantes no 1/3 inferior de ambos os hemitóraxes e o exame cardíaco revelava sopro sistólico II-III/VI localizado ao bordo esquerdo do esterno e ponta. Havia edemas dos membros inferiores ++/++; ausência de organomegalias, ascite ou ingurgitamento jugular bem como adenopatias localizadas ou generalizadas. O doente apresentava anemia normocítica, normocrómica discreta (Hb- -10.5g/dl) e VS moderadamente elevada (35 mm/I a hora). A função renal estava alterada (Pcr-2.8; Clcr-33); havia hemoglobinuria ligeira e proteinuria vestigial, revelando o sedimento urinário a presença de eritrocitúria bem como cilindros hialinos e hialino-granulosos. A teleradiografia simples e a tomografia axial computorizada do tórax permitiram comprovar imagens de derrame pleural e de consolidação parenquimatosa pulmonar nas bases, estas evidenciadas após toracentese, bem como aumento do índice cardio-torácico . Outros exames complementares demonstraram a ausência no soro dos factores reumatóides e de outros autoanticorpos (anticorpos antinucleares, anti- -músculo liso, anti-mitocondrial, antimembrana basal alveolar, antimembrana basal glomerular). As fracções de complemento sérico encontravam-se dentro dos valores normais. A pesquisa do Ag HBs e do anti HTLV I e II foi negativa. O exame bacteriológico da expectoração, incluindo a pesquisa de BK, foi negativo bem como as hemoculturas e as urinoculturas efectuadas. A reacção intradérmica de Mantoux (1:1000) foi negativa. As serologias para Mycoplasma, Febre Q, Legionella e vírus revelaram-se negativas. O electrocardiograma revelou taquicardia sinusal, padrão de bloqueio incompleto de ramo direito e alterações inespecificas da repolarização ventricular. O ecocardiograma revelava padrão de miocardiopatia dilatada com grave compromisso da função ventricular esquerda (fracção de encurtamento-25%); ausência de derrame pericárdico. O exame oftalmológico revelava retinopatia hipertensiva grau II e o exame otorrinolaringológico não mostrava alterações. As radiografias dos seios perinasais não mostravam alterações; havia apenas alterações inespecificas no exame histológico do fragmento da biópsia nasal colhida a nível do corneto médio. A toracocentese colheu líquido amarelo-citrino, sero-fibrinoso, transudado estéril incluindo para BK e negativo para células neoplásicas. A biópsia pleural revelou paquipleurite com focos de calcificação. As ecografias abdominal e renal não revelavam alterações. No exame histológico do parênquina renal demonstrava-se a presença de "lesões difusas de glomerulonefrite complexa com áreas focais e segmentares de esclerose, algumas sinéquias, necroses focais e segmentares com trombos hialinos e depósitos subendoteliais granuloses de Ig G, Ig A e Ig M; na coloração pela prata metenamida verificou-se a existência de uma lesão glomerular do tipo de glomerulonefrite granulomatosa (Fig. 2); nefrite intersticial crónica GRANULOMATOSE DE WEGENER
jm t' - • ^dendadc wTHaoúHettta365dàu TOMA ÚNICA DIÁRIA SEM NECESSIDADE DE INTERRUPÇÃO NOS TRATAMENTOS A LONGO PRAZO SEM NECESSIDADE DE AJUSTAR A DOSE EM DOENTES HEPÁTICOS, RENAIS E IDOSOS SEM FENÓMENOS DE ACUMULAÇÃO OU SOBREDOSAGEM P.V.P. EST. 50 comp. 3.533$00 2.827$00 706$00 CM.T.D. 70$66 56154 14$12 in Qin Qn9ínn 799^(1(1 iftntnn CM.T.D. 90120 72$20 18$00 • ^m POSOLOGIA; 1 comprimido (20mg) ou 1 supositório (20mg) uma vez por dia sempre à mesma hora. APRESENTAÇÃO: Embalagens de 10 e 50 comprimidos ranhurados. Embalagens de 10 supositórios. Esclarecimentos mais detalhados são fornecidos pelo Dep. de Informação Médica (Tel.: 893522) Eirma importadora; QUIMIFAR, LDA. - Av. E.U.A., 51, 4." 1700 LISBOA Eirma preparadora; Kali Chemie Pharma GmbH Hannover Alemanha i M ença de CmtQCHEMIE QUMMfl,UM '..''..'..II.. •/,,•••,•.. .. i(- /•. i .i...)..'jr,,).,-, ,1,, Am.TM.i M .i l/OOUSBOA Matticulwto n» ( m debsb S Social i()ii()(>oo
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