1990 Volume XV, 4, 4º Trimestre - Acta Reumatológica Portuguesa ...

ARTRITE REACTIVA A FILARIASE 235
As variantes da filaria, geralmente reconhecidos como entidades distintas,
capazes de causar doença no homem (1,2,3,5,13) são as seguintes:
a) — A Wuchereria brancofti, que é transmitida pelos mosquitos Culex,
Aedes e Anopheles, tem uma localização disseminada a toda a região tropical
com especial incidência no Pacífico Oriental, no Vietname e na Tailândia;
b) — A Brugia malaye que é veiculada pelos mosquitos Mansoni e Anopheles,
localiza-se mais frequentemente no Golfo da Guiné e na índia;
c) — A Loaloa é transmitida pelo mosquito Crysops e localiza-se predominantemente
na América do Sul e no Golfo da Guiné;
d) — A Dipetalomena perstans é transmitida pelo mosquito Calicoideo,
localizando-se com maior intensidade nas áreas tropicais de África e da América
do Sul;
e) — A Enchocerca volvulus é transmitida pela mosca Simulium, estando
localizada mais frequentemente nas áreas subtropicais.
O período de incubação que tem sido referido oscila, em média entre os 8 e
os 16 meses (1,2,3).
A filariase apresenta-se clinicamente por dois quadros distintos — a filariase
linfática aguda ou crónica e a filariase oculta (2).
A filariase linfática aguda, é caracterizada pela presença de edemas, linfangite,
linfadenite e febre com calafrios, e pela ocorrência de nódulos, ao nível das
mamas, dos testículos e tecido celular subcutâneo, resultantes da reacção
granulomatosa provocada pelas microfilarias adultas ou pelas suas larvas. As
manifestações oculares da doença em alguns casos, podem levar à amaurose
(2,5).
Na filariase linfática crónica, as manifestações clínicas, que surgem em
média, 10 ou 15 anos, após a exposição ao agente infectante, são essencialmente
o hidrocelo, a elefantíase, o linfedema e a quiluria (2).
Os indivíduos recém chegados às áreas endémicas, como aconteceu com os
soldados americanos que durante a segunda guerra mundial estiveram nas
Ilhas do Pacífico, apresentam as manifestações agudas da filariase linfática,
não se conseguindo isolar o agente no sangue periférico (2). Foi este o quadro
que ocorreu com o doente que descrevemos.
A filariase oculta (2) caracteriza-se por quadros clínicos diferentes, consoante
os órgãos atingidos. É atribuída a uma reacção de hipersensibilidade aos
antigénios das filarias. O caso mais típico é o pulmão eosinofílico tropical (2,3),
caracterizado por tosse paroxística nocturna, velocidade de sedimentação
elevada, sinais radiológicos de infiltrado bronco-alveolar difuso, títulos elevados
de antigénio da filaria e boa resposta à terapêutica com dietilcarbamazina.
Este quadro pode ser acompanhado de febre moderada e por hiperestesias
cutâneas.
As manifestações articulares da filariase, são essencialmente de três tipos
(1,5). As artrites sépticas primárias, com identificação do agente ou dos seus
antigénios, nas articulações. As artrites sépticas secundárias, resultantes de uma
sobreinfecção a partir de um abcesso de filaria fistulizado; são no geral
monoartrites, que atingem com maior frequência os joelhos. As artrites
reactivas, anteriormente chamadas reumatismos parasitários, em que, como no
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