Cuidar da Pessoa com Fístula Arteriovenosa - Repositório Aberto da ...

RESUMO
Ao longo do século XX, a doença renal crónica adquiriu proporções de um
problema de saúde pública, mobilizando elevados recursos financeiros e provocando
alterações sociais. Um dos grandes desafios do século XXI será minimizar as
implicações promovidas pela doença renal crónica, a nível económico e social.
O acesso vascular representa uma das principais causas mobilizadoras de
recursos financeiros nas pessoas com insuficiência renal crónica terminal. A literatura
evidencia os contributos que o enfermeiro pode proporcionar na identificação dos
problemas ou complicações que possam comprometer a fístula arteriovenosa nas
pessoas em programa regular de hemodiálise.
Apresentamos um estudo descritivo e exploratório, para conhecer as práticas de
cuidados que os enfermeiros direccionam à pessoa com insuficiência renal crónica
terminal, com fístula arteriovenosa. A amostra foi constituída por 98 enfermeiros de 15
centros de hemodiálise, utilizamos para recolha de dados o questionário.
Do estudo emergiram dados que descrevem as práticas que os enfermeiros
expressam realizar no seu contexto profissional, entre as quais salientamos: 74.3% dos
enfermeiros realizam a hemostase com a pressão estática; em 25.4% efectuam ensinos
associados aos Cuidados Antecipatórios na Preparação da Fístula Arteriovenosa; em
21.1% efectuam os ensinos associados aos Cuidados nas 48h Após a Construção da
Fístula Arteriovenosa; em 21.1% efectuam os ensinos associados aos Cuidados
Específicos com o Processo de Maturação da Fístula Arteriovenosa e em 21.3%
efectuam os ensinos associados aos Cuidados Específicos em Programa Regular de
Hemodiálise. No que concerne, aos aspectos do exame físico evidencia-se que os
aspectos referidos pelos enfermeiros com percentagem mais elevada foram em 70.2%
eritema e 61.9% edema na observação; em 92.9% frémito na palpação e 71.6% o sopro
na auscultação. Em relação, os procedimentos mais efectuados pelos enfermeiros no
exame físico para determinadas de complicações são em 24.5% a observação de
aneurismas na estenose venosa; em 39.5% a palpação do frémito na estenose venosa;
em 44.2% a auscultação do sopro na estenose venosa; em 97.5% a observação de rubor
na infecção; em 75.6% a palpação do aumento da temperatura no local da fístula
arteriovenosa na infecção; em 74.0% a observação da mão cianótica no síndrome de
hipoperfusão distal isquemico; em 83.8% a palpação da temperatura a nível da mão, no
síndrome de hipoperfusão distal isquemico e em 29.4% a auscultação do sopro no
síndrome de hipoperfusão distal isquemico. Em relação aos cuidados com os hematonas
os enfermeiros em 95.2% não realizam ensino sobre a não aplicação de pomadas
heparinoides nos dias da sessão de diálise e, em 86.7% não realizam ensino sobre a
aplicação de calor após as primeiras 24h. No que respeita a vigilância hemodinâmica, os
enfermeiros em 24.1% reconhecem a necessidade de o enfermeiro compor a equipe de
vigilância do acesso vascular e, em 39.1% identificam a diminuição da pressão arterial
como um aspecto a considerar na vigilância hemodinâmica da fístula arteriovenosa.
Os resultados expressam a necessidade a nível da formação, sugerindo-se a
indispensabilidade da existência de curso de pós-graduação nefrológica, assim como
investimento na formação em serviço nos diversos centros de hemodiálise.
Palavras-chave: Doença renal crónica; Cuidados de Enfermagem; Fístula arteriovenosa
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