Cuidar da Pessoa com Fístula Arteriovenosa - Repositório Aberto da ...

Ball (2005) refere que o exame físico ao acesso vascular deveria ser realizado
pelo enfermeiro no momento que antecede a punção. Contudo, tendo por base a nossa
experiência neste contexto e o número crescente de pessoas que iniciam HD por CVC
(Rodríguez & González-Parra, 2005; Lok, 2007), parece-nos que seria pertinente
efectuar a avaliação dos membros superiores antes da construção do acesso vascular.
Esta avaliação permite identificar o membro com melhor potencial para a construção da
FAV, reduzindo os factores que podem influenciar negativamente a sua construção e/ou
desenvolvimento.
A realização do exame físico (observar, palpar e auscultar) ao membro do futuro
acesso vascular antes e após a sua construção revela-se pertinente. Lok (2007:1048)
refere que “physical examination preoperatively and/or postoperatively has been shown
to have a 70 to 80% success rate in predicting adequate AVF”. Desta forma, uma
abordagem centrada no capital vascular da pessoa pode limitar o uso de materiais
heretologos e, simultaneamente, reduzir custos económicos aos sistemas de saúde.
Nesta perspectiva, faz-nos sentido apresentar os aspectos a serem considerados pelo
enfermeiro, na avaliação do membro pré e pós construção da futura FAV, através do
exame físico.
Avaliação do Membro Pré-Construção da Fístula Arteriovenosa
Actualmente, mais de 40% das pessoas com DRC são observados pela primeira
vez com menos de três meses, antes de iniciarem tratamento substitutivo da função renal,
pelo nefrologista (Rodriguez & Gonzalez-Parra, 2005). Este facto é explicado pela
ocorrência de diversos factores destacando-se, a evolução silenciosa da presença de
doença renal; aparecimento de complicações imprevistas que precipitam o início da
terapêutica substitutiva (presença de insuficiência cardíaca); idade avançada (Malovrh,
2003); comorbilidades graves; diagnóstico tardio da DRC e a renúncia do própria doente
em ser assistido (Rodriguez & Gonzalez-Parra, 2005).
Todas estas circunstâncias possibilitam o encaminhamento tardio da pessoa com
DRC para a nefrologia, o que dificulta o planeamento da construção da FAV. Também,
representa um factor de risco independente, pelo facto de o doente ter de utilizar CVC
nas primeiras sessões de HD, e estar associado ao aumento da mortalidade e
morbilidade (Rodriguez & Gonzalez-Parra, 2005; Lok, 2007). As complicações do CVC
encontram-se bem descritas na literatura e são bem conhecidas, destacando-se: taxas
elevadas de infecção e de estenose/trombose da veia onde esta introduzido (Malovrh,
2003; Lok, 2007).
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