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Leitão JPA e Leitão JPA RPCV (2008) 103 (567-568) 135-149 debilitação (Gross et al., 2005; Medleau e Hnilica, 2006). A linfadenopatia periférica é geralmente marcada e generalizada (Niemand e Sutter, 1992). Staphylococcus intermedius é a bactéria isolada com maior frequência (Scott et al., 2001). Outras bactérias importantes incluem Pseudomonas aeruginosa (causando piodermite grave e especialmente refractária ao tratamento na PD) e Proteus mirabilis (Scott et al., 2001). Podem surgir formas atípicas caracterizadas por múltiplos nódulos (com 2 a 3 mm de diâmetro) ou alopecias focais bem demarcadas, sobretudo nas raças braquicefálicas como o Bulldog inglês, o Boxer e Pittbull Terriers, bem como no Shar-pei (Scott et al., 2001; (Gross et al., 2005) (Figura 13). A PD, quando ocorre isoladamente, pode ser o resultado de DCG que curou completamente com excepção das extremidades podais ou ser a única manifestação da DC (Mur, 1997; Gross et al., 2005) (Figura 14). Um inquérito rigoroso permite distinguir os dois casos (Lopez, 1998). Apesar da doença estar confinada às extremidades podais, alguns destes cães têm populações de ácaros mais numerosas que o normal nas zonas de pele clinicamente saudável (Scott et al., 2001). Caracteriza-se por uma dermatite papulonodular com eritema, edema e dor, prurido, alopecia, hiperpigmentação, liquenificação, seborreia, crostas, pústulas, bolhas e fístulas envolvendo as áreas digital, interdigital e palmar/plantar (Nesbitt e Ackerman, 1998; Gross et al., 2005). Esta apresentação é particularmente propensa a infecção bacteriana secundária, podendo tornar-se crónica e resistente ao tratamento (Mur, 1997). Algumas raças são especialmente afectadas pelo desconforto e dor da PD: Bobtail, Cão da Terra Nova, Dogue Alemão e São Bernardo (Scott et al., 2001). As infestações por D. injai caracterizam-se tipicamente por seborreia oleosa sobretudo na região dorsal do tronco mas podem surgir outras lesões como alopecia, eritema, hiperpigmentação e comedões (Medleau e Hnilica, 2006). Segundo a idade em que surge, a DC pode ser designada como juvenil ou adulta (Ferrer, 1997). Figura 13 - Forma nodular de demodicose canina numa American Staffordshire Terrier com cerca de 5 meses de idade (original). 140 A DC juvenil (DCJ) é tipicamente observada em cães desde as 6 semanas até aos 12 a 18 meses de vida (Nesbitt e Ackerman, 1998). A grande maioria apresenta a forma localizada mas alguns exibem a forma generalizada desde a infância (Nesbitt e Ackerman, 1998). Parece haver maior incidência nos cães de porte médio ou grande. A DC generalizada juvenil (DCGJ) pode ser causada por D. canis bem como por D. cornae (Medleau e Hnilica, 2006). Julga-se que resulta de um defeito genético na resposta imunitária específica contra D. canis (Scott et al., 2001). A DC adulta (DCA) pode ser causada pelas três espécies de Demodex e surge em cães com mais de 2 anos de idade (após os 4 anos segundo alguns autores) (Guaguère, 1991). Nestes casos, doenças concomitantes devem estar presentes para romper o equilíbrio que permitiu durante anos a existência de ácaros do género Demodex como parte da fauna cutânea normal, promovendo a rápida multiplicação do parasita (Ferrer, 1997). Embora alguns casos relatados representem animais que "transportaram" a doença não diagnosticada desde a idade juvenil, a maioria resulta de condições imunossupressoras na idade adulta (Ferrer, 1997). A história clínica deve permitir diferenciar as situações. Diagnóstico O método diagnóstico de eleição da DC é a observação microscópica do produto da raspagem de pele. O tricograma e a histopatologia de biópsias de pele podem ser úteis em determinados casos. Os dados epidemiológicos (idade, raça, existência de outros membros da ninhada afectados, história familiar da doença), a anamnese (idade em que surgiu a doença, evolução, resposta a terapêuticas anteriores) e o exame clínico permitem obter informação adicional importante para elaborar o plano terapêutico. A raspagem de pele, além do diagnóstico, permite a monitorização do animal ao longo do tratamento (Bensignor, 2002). Todas as lesões de pele, sugestivas Figura 14 - Pododemodicose no mesmo animal da figura 10. Tumefacção digital devido a furunculose secundária a demodicose generalizada (original).
Leitão JPA e Leitão JPA RPCV (2008) 103 (567-568) 135-149 ou não de DC, devem ser objecto de raspagem e observação microscópica em pequena ampliação (Leitão e Oliveira, 2003). As raspagens devem ser profundas e extensas, evitando zonas de elevada fragilidade (a hemorragia produzida prejudica a interpretação), com fibrose ou hiperqueratose acentuada (a probabilidade de captar ácaros nas raspagens é reduzida) (Medleau e Hnilica, 2006). Por vezes é necessária a sedação para obter boas raspagens, sobretudo em áreas difíceis como os lábios, as pálpebras e os espaços interdigitais (Griffin et al., 1993). O diagnóstico assenta na demonstração de elevado número de ácaros adultos vivos ou de um elevado rácio entre formas imaturas (ovo, larva e ninfa) e formas adultas (Mur, 1997). A demonstração de um ácaro ocasional não oferece o diagnóstico mas não deve ser ignorada pois é raro encontrar D. canis na pele de cães saudáveis (Ferrer, 1997). Raspagens adicionais devem ser realizadas em diversos outros locais antes de considerar improvável a existência de DC (Scott et al., 2001). Embora a raspagem de pele seja um teste rápido e simples, é comum observar cães com DC que tiveram raspagens de pele negativas para ácaros (Scott et al., 2001). Apesar da sua menor sensibilidade, o tricograma possibilita a recolha de material para diagnóstico em áreas de difícil execução da raspagem (periocular, perinasal e interdigital) (Bensignor, 2002). Para a recolha dos pêlos devem ser seleccionadas zonas de pele com hiperqueratose superficial e folicular. O teste pode ser negativo em casos de infestação ligeira e nunca deve substituir a raspagem de pele na monitorização do animal (Mueller et al., 2000; Scott et al., 2001). Quando diversas raspagens negativas são obtidas de um Shar-Pei ou de cães com hiperqueratose ou fibrose cutâneas, em especial na região interdigital, a histopatologia deve ser realizada antes de descartar a DC (Griffin et al., 1993; Mueller et al., 2000; Gross et al., 2005). Mesmo não sendo demonstrados ácaros, a pele de cães com DC apresenta padrões histopatológicos característicos (foliculite mural, dermatite nodular e foliculite e furunculose supurativas) (Nesbitt e Ackerman, 1998; Gross et al., 2005; Bettenay et al., 2006). Figura 15 - DCG associada a dermatofitose num cão com 6 anos de idade. Lesões multifocais coalescentes com alopecia, descamação e hiperpigmentação (original). A realização de hemograma, perfil bioquímico sérico, urianálise, exame fecal para helmintas e pesquisa de Dirofilaria sp. permite a avaliação mais completa do estado do animal e mesmo suspeitar ou diagnosticar uma eventual doença sistémica concomitante. Esta avaliação deve ser realizada em todos os cães com mais de dois anos com DCG, em cães que não respondem ao tratamento ou que apresentam recidiva da doença. Cães com DCG adulta devem realizar testes de função da tiróide e das glândulas adrenais. Casos precoces de hiperadrenocorticismo podem ter apenas expressão dermatológica (incluindo DCG) sem quaisquer alterações laboratoriais ou sinais sistémicos clássicos (Griffin et al., 1993). Em cerca de 30% a 60% dos casos não é possível determinar uma patologia associada no momento do diagnóstico, sendo prudente implementar uma vigilância regular, já que doenças sistémicas graves ou neoplasias podem evidenciar-se semanas ou meses depois (Mathet et al., 1996). Diagnóstico diferencial As situações a considerar mais frequentemente para o diagnóstico diferencial são: piodermite bacteriana (superficial ou profunda), dermatofitose, hipersensibilidade (dermatite por alergia à picada de pulga, hipersensibilidade alimentar, atopia, dermatite de contacto) e doenças cutâneas imunomediadas (complexo pemphigus, lúpus eritematoso sistémico, dermatomiosite facial) (Niemand e Sutter, 1992; Rhodes et al., 2004; Gross et al., 2005). A raspagem de pele bem realizada é usualmente diagnóstica, pelo que a DC não deverá ser confundida com outras doenças (Leitão e Oliveira, 2003). Raspagens de pele positivas para D. canis não devem impedir a realização de outros exames dermatológicos como o exame micológico cultural e a citologia cutânea. Animais com DC e outras doenças concomitantes têm sido identificados pelos autores (Figura 15 e 16). A citologia cutânea torna-se útil para dirigir a antibioterapia empírica ou sugerir a necessidade Figura 16 - DCG adulta associada a hiperadrenocorticismo num cão com 10 anos de idade. Lesões multifocais coalescentes com alopecia, seborreia e hiperpigmentação. Note-se a distensão abdominal e a atrofia muscular das coxas (original). 141
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