Maio/Junho - Sociedade Brasileira de Anestesiologia

O futuro da anestesia passa pela
criação de novos centros de ensino e
treinamento (CET) credenciados e fi scalizados
pela Sociedade Brasileira de
Anestesiologia (SBA), que vai oferecer
novas vagas no mercado de trabalho.
A medicina perioperatória já é uma realidade
em muitos países, e cabe a nós
incluir no treinamento de três a quatro
anos futuros, com períodos de seis meses
de terapia intensiva e seis meses de
clínica de dor. A dor, que, atualmente,
é subtratada por uma plêiade de profi
ssionais médicos e paramédicos, nos
quais se incluem neurocirurgiões, reumatologistas
e até “doloristas”, deve
ser urgentemente encampada pelos
serviços de anestesiologia para não a
deixarmos “escapar”, como ocorreu
com a terapia intensiva.
As revistas de anestesiologia têm
proliferado com melhor triagem das
publicações através de seus conselhos
editoriais e normas para os autores. A
leitura de artigos, através da internet, será
cada vez mais usual, mas não creio que
somente a leitura eletrônica sobreviverá.
Também não haverá mais necessidade
de aparelhos de anestesia para
administrar agentes anestésicos – todos
eles serão injetados por via venosa,
com controle preciso sobre as concentrações
plasmáticas e seus efeitos. Os
respiradores terão pouco uso, pois a
maioria das drogas não mais provocará
depressão respiratória, até porque os
procedimentos cirúrgicos já estão sendo
minimamente invasivos. Revascularização
coronariana e troca de válvulas
já podem ser realizadas em pacientes
que respiram espontaneamente.
No lugar dos vaporizadores, os
anestésicos serão administrados por
meio de bombas de infusão computadorizadas.
As concentrações alvocontroladas
poderão ser mais apuradas
para obter o efeito desejado nos
sítios de ação. Modelos matemáticos
para calcular o ritmo de infusão serão
comuns para se conseguirem concentrações
necessárias para combater estímulos
e obter os efeitos desejados.
Monitores transcutâneos não invasivos
de concentrações plasmáticas ideais
12 - mai-jun, 2010 - Anestesia em revista
darão feedback; monitores verdadeiros
de profundidade anestésica poderão
reconhecer os estímulos neuronais
primários e do sistema reticular.
O nível de atividade nos centros cerebrais
superiores também será mostrado,
e o anestesiologista ajustará drogas
altamente específi cas, a fi m de obter
o alvo desejado para as vias nervosas
e espinhais, que vão produzir sedação
ou anestesia adequada para cada tipo de
paciente farmacogeneticamente triado.
Daqui a 40 anos, através também de
modelos mutidimensionais, poderemos
calcular o sinergismo entre os vários tipos
de agente anestésico que sugerirão
combinações adequadas, ou seja, sedação
ou anestesia dirigida alvo-controlada.
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No futuro, as formas de realizar
anestesia terão, ainda, que passar necessariamente
por um acesso venoso.
Daqui a 40 anos, a robótica permitirá
que acessemos uma veia periférica ou
central com o uso de ultrassonografi a,
múltiplos sensores, fl uxo sanguíneo
e refl exão de ondas eletromagnéticas,
através da hemoglobina e de outros
constituintes do sangue, para aplicar
certos artefatos intravenosos. Similarmente,
a entubação traqueal poderá ser
realizada por tecnologia robótica, o que
nos ajudará a alcançar as vias aéreas de
forma rápida e segura. A maioria dos
pacientes respirará ar ambiente, e não
será necessário oxigênio adicional, pois
a depressão respiratória será mínima. 5
O impacto da tecnologia em nossa
prática tem sido dramática nesses últimos
anos. O potencial desta na anestesiologia
é limitado por nossa inabilidade clínica
de identifi car e resolver os problemas.
Não podemos também esquecer
que as tradicionais relações de trabalho
estão se modifi cando e estão
se desenvolvendo novas abordagens
éticas, médico-legais e de controle de
qualidade. Estamos, de um lado, com
menos pessoal treinado para administrar
a anestesia, o que exige maior
número de profi ssionais, e de outro,
sofrendo imposição para redução de
custos. Assim, o futuro da anestesiologia
está na medicina perioperatória.
O futuro passa, ainda, por alterações
dos modelos ora vigentes,
aos quais somos apegados. Como
especialistas, devemos tomar decisões
conscientes, agir e direcionar a
anestesiologia para que ela sobreviva
nos próximos 40 anos. Decisões impensadas
poderão gerar graves consequências.
Sem a devida posição e
mantendo as regras vigentes, pode
ser pior. Devemos nos engajar, juntos
com as sociedades e os conselhos médicos,
para que sejamos reconhecidos
e tenhamos igual lugar entre as especialidades
médicas. Deveríamos fazer
parte da solução ou do problema? 6
As novas tecnologias de administração
de agentes anestésicos serão
baseadas em parâmetros infi nitamente
mais complexos. Tal é a magnitude de
interação desses parâmetros que, por
certo, só daqui a 40 anos poderão ser
operados em bases científi cas, que exigirão
dos profi ssionais maior e melhor
conhecimento do que os empregados
atualmente; esse profi ssional será necessariamente
o médico anestesiologista.
Para fi nalizar, citamos John F. Kennedy:
“Mudança é uma lei da vida.
Aqueles que olham somente para o
passado ou para o presente serão certamente
os que perderão o futuro.”
Referências
1 - Beecher HK, Todd DP. A study of deaths
association with anesthesia and
surgery. Ann Surg, 149:2-34; 1954.
2 - Feldman JM. Anesthesia technology.
ASA Newsletter, 68:5-6; 2004.
3 - Lienhart A, Auroy Y, Péquignot F
et al. Survey of anesthesia-related
mortality in France. Anesthesiology,
105:1087-1097; 2006.
4 - Johnstone RE. The future of anesthesia
practices: views from the conference
on practice management.
ASA Newsletter, 71:7-10; 2007.
5 - Murray WB. The future of anesthesia delivery.
ASA Newsletter, 68:7-8; 2004.
6 - Bacon DR. Changing the status quo.
ASA Newsletter, 71:1-2; 2007.
*Carlos Alberto da Silva Júnior é
anestesiologista do Hospital Infantil Joana de
Gusmão, em Florianópolis, SC. Foi professor titular
de anestesiologia da Universidade Federal de Santa
Catarina, é corresponsável pelo CET Integrado da
Secretaria Estadual de Saúde de Santa Catarina e
ex-Clinical Research Fellow do Hospital Infantil da
Colúmbia Britânica (BC), Canadá.