Maio/Junho - Sociedade Brasileira de Anestesiologia

Se não tem tu, vai tu mesmo
ou o anestésico local do futuro
Faz quase 120 anos da existência
da anestesia regional. E nessa
trajetória de tantos progressos
farmacológicos e técnicos não se
conseguiu, contudo, afastar o espírito
maligno que ronda os centros cirúrgicos:
a toxicidade dos anestésicos
locais.
Inúmeros artifícios já foram
pensados e muitos utilizados (até
a circulação extracorpórea...) em
quase um século e meio de história,
sem que se conseguisse exorcizar o
demônio que amedronta a técnica
regional.
Ocorre que não existe toxicidade,
absolutamente. E muito menos maus
espíritos... Efeitos indesejáveis dos
anestésicos locais seria seguramente
uma designação mais apropriada, embora,
na verdade, represente uma insinuação
sub-reptícia para demonizar
os agentes dotados da propriedade
de agir em canais iônicos e impedir o
curso do impulso nervoso.
Os anestésicos locais anestesiam
pura e simplesmente. Ponto e basta.
E essa é a fi nalidade precípua desses
compostos, os quais, sem ser teleguiados,
exercem sua extraordinária fi nalidade,
embora sem seletividade: agir
com sofreguidão em qualquer membrana
excitável. E para esse mister,
bloqueiam principalmente a entrada
do disparador do impulso eletroquímico,
o íon sódio.
Recentemente, os anestésicos locais
estão sendo indevidamente rotulados
de veneno – uma inverdade
tendenciosa que agride a farmacologia.
Os anestésicos locais não envenenam,
pois que não provocam sequelas
no organismo, e, principalmente, para
14 - mai-jun, 2010 - Anestesia em revista
a reversibilidade de sua ação, não requerem
a interferência de antídoto ou
coisa que o valha.
Por esse motivo, nesses quase 120
anos, esses compostos estão sendo
aperfeiçoados, atendendo à busca
por sucedâneos da matriz natural das
folhas de um arbusto que Deus nos
deu. 1
Eles progrediram de uma estrutura
mais simples até chegar ao desenho
que resulta da conjunção da
cabeça benzoica com o terminal pipecolil
copiado da cocaína-mãe, que
gerou compostos que fecharam o
ciclo de desenvolvimento na atualidade.
1
E os praticantes da anestesia regional
passaram então a lidar com
agentes mais potentes e eficazes,
porém, sem seletividade para bloquear
apenas os canais iônicos dos
nervos. A ausência de seletividade
faz-se sentir quando uma massa
razoável de qualquer anestésico local
adentra a circulação por causa
da absorção (superdosagem) e/ou
de injeção não intencional em vasos
sanguíneos. Então ocorre o
bloqueio iônico indiscriminado, e
efeitos não desejáveis acontecem
em razão de suas ações em todas as
membranas celulares excitáveis do
organismo.
E a anestesia regional passou a
pagar um preço enorme para reverter
as consequências da indisciplina
dos anestésicos locais: e “cesse tudo
que a antiga musa canta, pois um valor
mais alto se alevanta...” Porque o
anestésico local acabou de anestesiar
o sistema nervoso central e o cardiocirculatório.
Maria Simonetti
O alerta para a reversão dos
efeitos indesejáveis na forma
de Orientação Prática
A Sociedade Americana de Anestesia
Regional (ASRA) tem se preocupado
enormemente com os efeitos
colaterais dos anestésicos locais e procura
advertir sua comunidade e, por
extensão, o mundo todo, pois seus
estudos foram publicados no Regional
Anesthesia and Pain Medicina. 2
São 41 páginas relacionadas ao tema
que resultaram num apanhado sob a
forma de uma advertência, o Practice
Advisory. 2 Um estudo perfeito, bem
elaborado, trabalhoso e meritório,
pois os participantes não auferiram
vantagens pecuniárias. Apenas dois
estudiosos que compunham a plêiade
de cientistas que foi convocada para
participar da feitura do Orientação
Prática declararam não haver confl ito
de interesse, contudo.
Todavia, observa-se tendenciosidade
nas recomendações para a rever-