Boletim da CARDIO - Hospital Sírio Libanês

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Tratamento atual
dos desmaios
Dra. Denise Hachul,
Médica do Centro de Cardiologia do HSL
O desmaio, ou síncope vasovagal, caracteriza-se pela perda
de consciência provocada por uma diminuição súbita da pressão
arterial e da frequência dos batimentos cardíacos, devido
a um desequilíbrio no sistema nervoso autônomo. É a forma
mais comum de perda de consciência. Apesar de considerado
normal, quando se torna frequente interfere de forma significativa
na qualidade de vida dos pacientes. Além disso, episódios
repetitivos podem tornar essas pessoas vulneráveis a acidentes
e traumatismos físicos relacionados às quedas, o que leva à necessidade
de tratamento preventivo. As principais opções de
tratamento incluem orientações dietéticas e comportamentais,
manobras de contração muscular, treinamento postural (tilt
training) e exercícios de condicionamento físico. Esse conjunto
de medidas é denominado Reabilitação Autonômica.
A medida inicial de maior importância é esclarecer pacientes
e familiares sobre a não gravidade do problema. Os pacientes
são aconselhados a evitar fatores que podem provocar o desmaio,
como permanecerem em ambientes quentes e fechados,
ficarem por tempo prolongado em pé e a usarem medicamentos
sem orientação médica. É importante que o paciente fique
atento aos sintomas iniciais, a fim de adotar uma postura precavida
em relação às quedas. Alternativas como dormir com a
cabeceira da cama elevada e o uso de meias elásticas devem
ser estimulados. O aumento da ingestão diária de líquidos é
uma das medidas mais importantes para esses pacientes. Foi
demonstrado que a água é capaz de aumentar a pressão arterial
e prolongar a tolerância à postura ereta, por aumentar
o volume intravascular e melhorar da contração dos vasos
sanguíneos. Outra medida importante é o acréscimo de sal na
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comida, indicada somente para pacientes que não sofrem de
pressão arterial nem insuficiência cardíaca.
A contração muscular das pernas ou dos braços é capaz de elevar
a pressão sanguínea durante a fase de sintomas que antecedem o
desmaio, o que permite aos pacientes retardarem a perda da consciência
na maioria dos casos. São movimentos fáceis de realizar,
têm benefício clínico comprovado e não têm contraindicações.
O treinamento postural ou tilt training é bastante indicado para
o tratamento dos desmaios. O programa consiste na realização
de uma sessão diária de exposição em pé com o dorso apoiado
numa parede por 30 minutos ou pelo tempo máximo que o paciente
aguentar. O tempo do exercício deve aumentar progressivamente,
dia após dia, pois a exposição frequente à postura
ereta promove uma espécie de “condicionamento” dos reflexos
que controlam a pressão arterial.
O treinamento físico aeróbio e exercícios de musculação de intensidade
moderada também melhoram o controle da pressão
arterial. O aumento no volume sanguíneo e a maior disponibilidade
de oxigênio para o cérebro, promovidos pelo exercício
regular, estão entre os fatores de melhora. O aumento da massa
e do tônus muscular, particularmente das pernas, também é um
fator benéfico, pois eleva o retorno de sangue para o coração.
Por todas as razões citadas, a Reabilitação Autonômica é considerada
atualmente um tratamento efetivo para portadores de desmaios.
Essa estratégia vem sendo cada vez mais indicada pela sua
eficácia, facilidade de realização e ausência de contraindicações.