EFEITO DA AV SOBRE A ATIVIDADE EMG DOS MmS ...

EFEITO DA ALTA VOLTAGEM SOBRE A ATIVIDADE
ELETROMIOGRÁFICA DOS MÚSCULOS MASTIGATÓRIOS EM
INDIVÍDUOS COM DTM
Ana Flávia Naoum de Almeida, Kelly Cristina dos Santos Berni e Delaine Rodrigues Bigaton
Universidade Metodista de Piracicaba - UNIMEP
Resumo: O objetivo foi avaliar o efeito de uma aplicação da Alta Voltagem (AV) sobre a atividade eletromiográfica dos
músculos mastigatórios, em indivíduos com disfunção temporomandibular (DTM). Participaram do estudo 12
voluntárias do gênero feminino. Todas realizaram a primeira avaliação eletromiográfica nas situações de repouso e
contração voluntária de máximo apertamento dental. Em seguida as voluntárias receberam a aplicação da AV durante
30 minutos. Para a análise dos dados aplicou-se o teste de Shapiro-Wilk seguido do teste de Wilcoxon considerando p≤
5. Observou-se após a aplicação do recurso, na situação de repouso, redução significativa da atividade eletromiográfica
dos músculos temporal direito, masseter esquerdo e supra-hióideos; na contração voluntária de máximo apertamento
dental, houve aumento significativo dos valores de RMS para os músculos masseter direito e masseter esquerdo.
Conclui-se que uma aplicação de AV atuou de forma heterogenia nos músculos mastigatórios, sugerindo-se um
tratamento mais prolongado com este recurso.
Palavras Chave: alta voltagem, disfunção da articulação temporomandibular, eletromiografia.
Abstract: The aim was to evaluate the effect of an application of the High Voltage (HV) on the electromyographic
activity of the masticatory muscles, in individuals with temporomandibular disorder (DTM). Participated in the study 12
volunteers of the feminine gender. All accomplished the first evaluation electromyographic in the rest situations and
voluntary contraction of maximum dental bite. Soon afterwards the volunteers received the application of HV during 30
miutes. For the analysis of the data the test of Shapiro-Wilk following by the test of Wilcoxon was applied considering
p≤ 5. It was observed after the application of the resource, in the rest situation, significant reduction of the activity
electromyographic of the muscles anterior temporalis, left masseter and suprahyoid; in the voluntary contraction of
maximum dental bite, there was significant increase of the values of RMS for the muscles right masseter and left
masseter. It is ended that an application of HV acted of form heterogenia in the masticatory muscles, being suggested a
more lingering treatment with this resource.
Palavras Chave: high voltage, temporomandibular disorder, electromyography.
INTRODUÇÃO
A disfunção temporomandibular (DTM) é
um termo designado a um subgrupo de dores
orofaciais, cujos sinais e sintomas incluem: dor ou
desconforto nas articulações temporomandibulares
(ATM); nos ouvidos; nos músculos mastigatórios e
cervicais, de um ou ambos lados; estalidos;
crepitação; amplitude de movimento limitada ou
com desvios e dificuldade na mastigação [1].
Sabe-se que a DTM é desencadeada por
processos multifatoriais, caracterizado pela
combinação de desequilíbrios entre fatores
oclusais, anatômicos, psicológicos e
neuromusculares [2].
Inúmeros estudos têm citado a
Eletromiografia (EMG) Cinesiológica para avaliar
os músculos mastigatórios em indivíduos
portadores de DTM [3,4,5,6,7], sendo esta
considerada uma ferramenta auxiliar no
diagnóstico da DTM.
Por meio da EMG pode-se também avaliar a
eficácia dos tratamentos fisioterapêuticos como,
por exemplo, a massagem clássica [5] e a aplicação
da TENS [3,4,8], que mostraram ser eficazes na
redução da atividade eletromiográfica com a
mandíbula na posição postural de repouso em
indivíduos com DTM.
Além da TENS, outra forma de estimulação
elétrica utilizada na fisioterapia é a Alta Voltagem
(AV), a qual é indicada para analgesia [9,10] e
reparação tecidual [10].

Esta é uma modalidade terapêutica de uso
restrito no Brasil tendo como uma das causas deste
fato a pouca divulgação das suas aplicações
associada à oferta restrita de aparelhos disponíveis
no mercado nacional. Além disso, a maioria dos
experimentos realizados até o momento com a AV
priorizou a ação circulatória e regenerativa,
entretanto, outras condições poderão responder
satisfatoriamente á estimulação. Neste contexto,
destaca-se o tratamento da dor que pelo atual nível
de conhecimento também pode-se beneficiar [11].
Sendo assim, o objetivo deste estudo foi
avaliar o efeito de uma aplicação da AV sobre a
atividade eletromiográfica dos músculos
mastigatórios, em indivíduos acometidos pela
disfunção temporomandibular.
MATERIAL E MÉTODOS
Voluntárias
Participaram do estudo 12 voluntárias do
gênero feminino, com idade média de 21,66 anos
(± 3,11), portadoras de DTM. Todas as voluntárias
apresentaram dor nos músculos da mastigação
durante atividades funcionais por um período
mínimo de um ano e máximo de cinco anos,
parafunção oclusal como frendor ou apertamento
há pelo menos um ano, dor e/ou cansaço muscular
ao acordar e estalo articular. Foram excluídas
voluntárias com doenças sistêmicas, histórico de
trauma na face e na ATM, luxação articular,
limitação de amplitude de movimento da ATM,
uso de aparelho ortodôntico e uso de medicação
analgésica e/ou antiinflamatória.
O presente estudo foi aprovado pelo comitê
de Ética em pesquisa da instituição, sob protocolo
25/06.
Instrumentação
A atividade EMG foi obtida usando um
conversor analógico–digital de 16 canais, com
programa de Aquisição de dados (AqDados 4.6 –
LYNX Tecnologia Eletrônica Ltda). O método
aplicado para captação dos sinais é não invasivo,
sendo os eletrodos colocados na superfície da pele
da voluntária, sem que ocorra qualquer dano à
mesma. Foram utilizados cinco eletrodos de
superfície ativos diferenciais simples (Lynx
Eletronics Ltda) com duas barras de prata pura
retangulares (10x2 mm) e paralelas, com distância
inter-eletrodos fixa de 10 mm, ganho de 100 vezes,
modo de rejeição comum (CMRR) de 130 dB e
impedância de entrada de 10 GΩ. Para a redução
do ruído de aquisição foi utilizado um eletrodo
retangular (33x31 mm) de aço inoxidável como
eletrodo de referência.
Procedimento Experimental
Todas voluntárias realizaram uma avaliação
que constou de dados pessoais, anamnese, história
pregressa e inspeção visual. Feito isso as
voluntárias realizaram a primeira avaliação
eletromiográfica.
Durante o registro eletromiográfico, elas
permaneceram sentadas em uma cadeira, com
tronco ereto e dorso completamente apoiado, plano
de Frankfurt paralelo ao solo, olhos abertos, pés
apoiados no solo, braços apoiados sobre os
membros inferiores.
Os eletrodos foram posicionados no ventre
dos músculos supra-hióideos (SH), masseter direito
(MD), masseter esquerdo (ME) e porção anterior
do temporal direito (TD) e temporal esquerdo
(TE); permanecendo paralelos em direção às fibras
musculares com as barras de prata perpendiculares
às fibras. A pele foi previamente tricotomizada,

quando necessário, e limpa com álcool 70%, a fim
de reduzir sua impedância e eliminar eventuais
interferências produzidas por pêlos ou secreções. O
eletrodo de referência foi fixado na porção
proximal do osso externo da voluntária com gel
interposto.
Foram realizados 2 registros do sinal
eletromiográfico, com 5 segundos de duração, nas
situações: 1) voluntária com a mandíbula em
repouso, ou seja, lábios levemente cerrados sem
contato dental; 2) durante a contração voluntária de
máximo apertamento dental, incentivada pelo
comando verbal do experimentador. Nesta situação
as voluntárias apertaram um material Parafilme®,
localizado entre os dentes pré-molares, primeiro e
segundo molar inferior e superior bilateralmente.
Depois desta primeira avaliação
eletromiográfica, as pacientes receberam a
aplicação da AV. O aparelho utilizado foi o
Neurodyn Hight Volt®, da marca Ibramed,
microcontrolado.
O equipamento possui dois canais para
aplicação AV. Foram utilizados quatro eletrodos
ativos de silicone-carbono e um eletrodo um
dispersivo. Os eletrodos foram posicionados,
bilateralmente, sobre a porção anterior do músculo
temporal (canal 1) e sobre o músculo masseter
(canal 2). O eletrodo dispersivo foi colocado na
região cervical das voluntárias, pois este eletrodo
deve estar posicionado a uma distância de
aproximadamente 20 cm do(s) eletrodo (s) ativo(s)
[12].
Os parâmetros utilizados na AV foram:
freqüência de 10 Hz, com intensidade acima de
100 Volts, aplicada durante 30 minutos.
Durante aplicação do recurso as voluntárias
permaneceram posicionadas em decúbito dorsal,
com um rolo sob os joelhos.
Terminado o tratamento as voluntárias
realizaram a segunda avaliação EMG na qual
foram captados novamente os 2 registros do sinal
eletromiográfico já descritos.
Análise Estatística
Foi aplicado primeiramente o teste de
Shapiro-Wilk para verificar a normalidade da
amostra. Como a mesma não apresentou
distribuição normal, optou-se pela aplicação do
teste de Wilcoxon considerando aceito o nível de
significância estatística de 5%.
RESULTADOS
Quando comparou-se os valores de RMS
obtidos no repouso, pré e após aplicação da AV,
observou-se redução significativa da atividade
eletromiográfica para os músculos TD, ME e SH
com p de 0,0136; < 0,0001; 0,0003
respectivamente (Figura 1).
Valores EMG
14,00
12,00
10,00
8,00
6,00
4,00
2,00
0,00
4,96
4,02 4,24 3,69
4,49 3,99
7,00
3,14
11,79
9,50
Pré Pós Pré Pós Pré Pós Pré Pós Pré Pós
TD TE* MD* ME SH*
Figura 1. Média dos valores de RMS no repouso
pré e pós a aplicação da AV para os músculos MD,
ME, TD, TE e SH. * p

Valores EMG
300,00
250,00
239,21 235,55
200,00
205,57
191,80
183,38 190,52
176,40 179,23
150,00
100,00
50,00
0,00
15,40 15,65
Pré Pós Pré Pós Pré Pós Pré Pós Pré Pós
TD TE MD* ME* SH
Figura 2. Média dos valores de RMS durante a
isometria de elevadores da mandíbula pré e pós a
aplicação de AV para os músculos MD, ME, TD,
TE e SH. * p

Além disso, considerando a aplicabilidade
clínica deste trabalho, pode-se afirmar que a AV
não deve ser pensada como único recurso para o
tratamento da DTM. Torna-se necessária uma
avaliação consistente para determinação dos
recursos que levarão ao sucesso da terapia.
CONCLUSÃO
Uma aplicação de AV atuou de forma
heterogenia nos músculos mastigatórios. Sendo
assim, sugere-se um tratamento mais prolongado
com este recurso para verificar seu efeito sobre os
músculos mastigatórios.
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TENS. In: Anais da XXI Reunião da Federação

das Sociedades de Biologia Experimental - FeSBE,
2006, Águas de Lindóia.