LITÍASE BILIAR EM CRIANÇA APÓS O USO DE CEFTRIAXONA

RESUMO
LITÍASE BILIAR EM CRIANÇA APÓS O USO DE CEFTRIAXONA:
RELATO DE CASO
Gallstone Disease in the Child after the use of Ceftriaxone:
Case Report
Djalmir Lacerda I , Waldemar Naves do Amaral II
O objetivo deste artigo é relatar a evolução clínica e ultrassonográfica em dois pacientes
que tiveram litíase biliar após o tratamento com ceftriaxona e a importância do exame de
ultrassonografia na detecção deste efeito colateral. Ceftriaxona é uma cefalosporina de 3ª
geração que se tornou comumente usada em pacientes pediátricos com infecções graves,
devido às suas características farmacológicas, porém pode causar a deposição de sedimento
biliar, já que a eliminação do fármaco faz-se 60-70% por via renal e os restantes 30-40%
por via biliar, o que favorece a formação de litíase biliar.
PALAVRAS CHAVE: Ceftriaxona, litíase biliar, ultrassonografia
ABSTRACT
The aim of this paper is to report the clinical and ultrasound in two patients who had
gallstones after treatment with ceftriaxone and the importance of screening ultrasound in
the detection of this side effect. Ceftriaxone is a 3rd generation cephalosporin that has
become commonly used in pediatric patients with serious infections due to its
pharmacological characteristics, but may cause the deposition of sediment bile, since the
elimination of the drug makes up 60-70% renally and the remaining 30-40% via bile,
which favors the formation of gallstones
KEYWORDS: Ceftriaxone, Gallstone, Ultrasound
I Pós-Graduanda (Especialização Latu Sensu) em Ultrassonografia Geral – Schola Fértile / PUC Goiás;
Médica, Clínica Geral.
II Professor Titular do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina da Universidade
Federal de Goiás, Vice Presidente nacional da Sociedade Brasileira de Ultrassonografia, Mestre IPTESP-
UFG, Doutor pelo IPTESP-UFG, Presidente Nacional da Sociedade Brasileira de Reprodução Humana.
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INTRODUÇÃO
Ceftriaxona um antibiótico semissintético, tornou-se comumente usado em
pacientes pediátricos com infecções graves, devido às suas características farmacológicas
tais como: espectro amplo, um intervalo de administração e boa penetração no líquido
cerebrospinal. Esse antibiótico é geralmente bem tolerado, mas os efeitos adversos foram
relatados em aproximadamente 10% dos pacientes que receberam a droga necessitando
apenas de 2% na sua interrupção.
A ceftriaxona pode causar a deposição de sedimento biliar, com sintomatologia,
como consta em diversos trabalhos da literatura médica. Porém, isso pode passar
despercebido pelo médico. A utilização dessa cefalosporina de 3ª geração em crianças tem
sido frequente devido a sua meia-vida biológica prolongada, permitindo o uso de uma dose
diária única. 4
A Litíase biliar origina-se do depósito de sais biliares especialmente na topografia
da vesícula. Tem correlação frequentemente definitiva, e por esta razão o ato operatório
com a retirada desse órgão é a terapia mais praticada. No entanto, existem condições novas
onde a evolução da “pedra” é temporária, podendo desaparecer com preservação do
referido órgão.
O objetivo desse artigo é relatar a evolução clínica e ultrassonográfica em dois
pacientes que tiveram litíase biliar após o tratamento com ceftriaxona e a importância do
exame de ultrassonografia na detecção desse efeito colateral.
RELATO DE CASO
Caso nº 1:
M.E.R.S, 4 anos e 11 meses, branca, sexo feminino, foi internada em 03 de
setembro de 2009, com quadro clínico compatível à pneumonia; na ocasião a paciente foi
medicada com ceftriaxona IM por dois dias. No 2º dia, iniciou com quadro de dores
abdominais e vômitos que foram medicados com sintomáticos, obtendo melhora. No dia 05
de setembro de 2009 a menor recebeu alta hospitalar. Em casa a mesma voltou a apresentar
dores abdominais e vômitos e foi novamente levada ao hospital. O médico solicitou uma
ultrassonografia abdominal que revelou imagens ecogênicas com sombra acústica na
2

vesícula biliar. A hipótese diagnóstica foi de pseudolitíase biliar. A paciente foi novamente
medicada sintomaticamente, com melhora.
O Exame ultrassonográfico de controle realizado em 21 de setembro de 2009
revelou vesícula biliar sem cálculos. Paciente assintomática no momento do exame.
Figura 2 - USG do Abdome
Superior: Vesícula Biliar
Normal
Caso nº 2:
Figura 1 - USG do Abdome
Superior: Calculose Biliar
P.H.M.S., 4 anos, branco, sexo masculino, fez tratamento para meningite bacteriana
com ceftriaxona IM por 10 dias em outubro do ano de 2009. Após 15 dias da alta
hospitalar, iniciou quadro de dor abdominal e vômitos, sendo novamente internado. Na
ocasião, realizou-se ultrassonografia abdominal que revelou inúmeras pequenas imagens
ecogênicas com sombra acústica. Iniciado tratamento sintomático, houve melhora do
paciente que recebeu alta hospitalar após 2 dias.
3

O exame ultrassonográfico de controle realizado em 24 de fevereiro de 2010
mostrou desaparecimento das imagens ecogênicas da vesícula biliar. Paciente
assintomático no momento do exame.
Figura 4 - USG do Abdome:
Vesicula Biliar Normal
DISCUSSÃO
Figura 3 - USG do Abdome
Superior: Calculose Biliar
Paciente com litíase transitória ou pseudolitíase é assintomático, mas uma pequena
proporção pode desenvolver dor no quadrante superior direito, náuseas, vômitos e mesmo
colecistite. O exame ultrassonográfico mostra muitas partículas ecogênicas na vesícula
biliar que não podem ser diferenciadas dos cálculos de outra natureza. Existem relatos de
intervenções cirúrgicas nestes casos, que são desnecessárias. 4
4

A ocorrência da litíase biliar como uma complicação do uso do ceftriaxona foi
descrita pela primeira vez em um paciente de 18 anos, portador de doença granulomatosa
crônica. A partir daí, vários relatos têm sido publicados com esse tipo de complicação,
tanto em crianças com em adultos. 5
Desde a introdução do ceftriaxone no mercado, em 1984, a sua prescrição tem
aumentado na população pediátrica. Diversos estudos associam o uso desse fármaco ao
aparecimento de colelitíase. As séries mostram que entre 12% a 45% dos doentes tratados
com a cefalosporina desenvolve cálculos biliares. Esse efeito é mais frequente nas crianças,
pois recebem doses mais elevadas que os adultos. 2
Diferente da maioria das outras cefalosporinas, a ceftriaxona possui uma alta
afinidade pelas proteínas, porém, o deslocamento da bilirrubina dos sítios de ligação
protéicos é controverso. A longa meia-vida da ceftriaxona, aproximadamente 6 a 9 horas
nos adultos e 5 a 18 horas em crianças, possibilita a administração da droga em apenas 1
ou 2 doses diárias. 3
A eliminação do fármaco faz-se 60-70% por via renal e os restantes 30-40% por via
biliar. A concentração na vesícula biliar pode exceder a concentração sérica e a formação
do cálculo deve-se à grande afinidade do antibiótico pelo cálcio, que por sua vez forma sais
que podem precipitar. Os cálculos aparecem, geralmente, entre o 4º e o 22º dia, e
desaparecem espontaneamente, em média 15 dias (pode chegar aos 2 meses) após a
suspensão do fármaco, recebendo por isso a designação de pseudocolelitíase. 2
As complicações biliares têm sido raramente descritas em pacientes tratados com
esse antibiótico, mas há relatos de sintomas clínicos e de complicações cirúrgicas, daí a
importância da avaliação ultrassonográfica durante e após o uso de ceftriaxona. 3
O uso de ceftriaxona frequentemente está associado ao aparecimento de imagens
ecográficas sugestivas de litíase biliar que são geralmente assintomáticas e que
normalmente desaparecem após 02 meses do termino da medicação, como aconteceu nos
dois casos relatados nesse artigo. Porém, em outras vezes o uso do medicamento pode vir
acompanhado de cólica biliar que deve ser reconhecida a fim de evitar cirurgias
desnecessárias.
5

CONSIDERAÇÕES FINAIS
O diagnóstico ecográfico da litíase biliar associado alterações do metabolismo e
excreção de medicamentos permitem a conduta expectante de sucesso na pseudolitíase
biliar.
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REFERÊNCIAS
1. Babulal J. Colelitíase e Coledocolitíase em Doente Jovem: Revisão Bibliográfica.
2009; tese de mestrado. UP: Porto, Portugal.
2. Bustos BR, Barrientos OL, Fernández RP. Pseudolitiasis biliar inducida por
ceftriaxona: a case report. Rev. chil. pediatr. 2001; 72(1): 40-44.
3. Costa D L, Barbosa MDO, Barbosa MTO. Colelitíase associada ao uso de
ceftriaxona. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 2005; 38(6): 521-523
4. Machado AR. Pseudolitíase biliar após terapia por ceftriaxona: relato de caso.
Pediatria (São Paulo) 2001;23(4):346-8
5. Rebello CM, Rossi FS, Troster EJ, Ramos JLA, Leone CR. Calculose biliar
associada com o uso de ceftriaxone em recém-nascidos. Relato de dois casos.
Jornal de Pediatria 1994;70(2): 113-14
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