Pé diabético: etiologia e resistência a antimicrobianos ... - NewsLab

Gram positivos, o Staphylococcus
aureus foi a espécie mais freqüentemente
isolada neste estudo
(43,3%).
Analisando o perfil de resistência
das 61 cepas de Staphylococcus
aureus isoladas neste estudo,
constatamos resistência à oxacilina
em 7 cepas (11,5%). Estudando
melhor estes pacientes, foi
possível constatar que todos eles
haviam passado por internações
uma ou mais vezes nos últimos
seis meses e alguns deles estavam
usando antibiótico no momento
da coleta.
Pseudomonas aeruginosa são
bacilos Gram negativos não fermentadores
de glicose, que desempenham
importante papel
nas infecções nosocomiais. Estas
bactérias são comumente isoladas
de pacientes com pneumonias
em hospitais da América Latina
(12). Em geral, cepas de
Pseudomonas aeruginosa apresentam
uma boa suscetibilidade
frente aos carbapenêmicos, amicacina,
cefepime e ceftazidima
(3, 12). Dentre os não fermentadores,
a única espécie isolada foi
a Pseudomonas aeruginosa em
14,9% dos pacientes. Esta espécie
bacteriana tem sido isolada de
úlceras infectadas graves e profundas,
muitas vezes em pacientes
com osteomielite (6).
Neste estudo, também foram
isoladas cepas de Streptococcus
pyogens em 7,8% dos pacientes
estudados. Este achado é relevan-
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te, pois já são bem documentadas
as seqüelas (febre reumática
e glomerulonefrite) que podem
advir de infecções crônicas causadas
por estas bactérias. Merecem
também destaque as 11 cepas
de Enterococcus sp isoladas,
todas apresentaram sensibilidade
a vancomicina.
O grupo de bactérias anaeróbias
estritas apresentou um percentual
de isolamento de 17%,
destacando-se o isolamento de
Bacteroides do grupo fragilis e
Peptostreptococcus sp.
O amplo uso de agentes antimicrobianos
em hospitais e fora
dos hospitais como clínicas para
doentes crônicos, creches e centros
de engorda de animais, aumentam
a pressão seletiva para
o aparecimento de microrganismos
resistentes naqueles ambientes.
Estudos recentes têm demonstrado
que os níveis de resistência
de estafilococos, enterococos
e pseudomonas são mais
elevados em microrganismos
oriundos de pacientes nas UTIs,
menores em pacientes provenientes
de outras alas do hospital
e menores ainda em pacientes
ambulatoriais (1). Neste estudo,
a prevalência de cepas produtoras
de ESBL (beta-lactamases de
espectro estendido) foi de 6%.
Um paciente portador de cepa
ESBL apresentava uma lesão recente
e não relatou uso de antimicrobianos,
o que é um achado
importante visto que estas cepas
são predominantemente de origem
hospitalar.
Foram submetidos a estudo
microbiológico 141 espécimes clínicos
colhidos de 141 pacientes
ambulatoriais com Diabetes Mellitus,
no Centro Integrado de Diabetes
e Hipertensão do estado
do Ceará, no período de 01/03/
2000 a 30/11/2001.
As enterobactérias isoladas
neste estudo mostraram alto percentual
de resistência para ampicilina,
tetraciclina, cefalosporinas
de primeira geração,
sulfametoxazol+trimetoprim e
amoxacilina + ác. clavulânico.
A escolha do antimicrobiano no
tratamento de pacientes diabéticos
com úlceras infectadas é empírica.
Por este motivo, é necessário
que cada centro ou região tenha
seus próprios dados sobre os
microorganismos prevalentes nesses
processos infecciosos, e implemente
uma rotina o diagnóstico
etiológico destas infecções.
Agradecimentos
A todos os funcionários do Centro
Integrado de Diabetes e Hipertensão
do estado do Ceará; a
fundação de amparo a pesquisa
(FUNCAP) pelo apoio financeiro.
Correspondência para:
Univ. Federal do Ceará. Faculdade
de Medicina. Depto de Patologia
e Medicina Legal
Caixa Postal 3163
CEP: 60441-750. Fortaleza. CE
E-mail: rmotta_neto@hotmail.com
NewsLab - edição 65 - 2004