Pé diabético: etiologia e resistência a antimicrobianos ... - NewsLab

Introdução
D entre
as complicações crônicas
do diabetes, a neuropatia
periférica que pode levar a
ulcerações nos pés com potencial
evolução para infecção e amputação
representa uma das
mais importantes. Segundo o
consenso internacional sobre pé
diabético de 2001, o pé diabético
é definido como qualquer infecção,
ulceração e/ou destruição
dos tecidos profundos associados
a anormalidades neurológicas
e a vários graus de doença
vascular periférica dos membros
inferiores (16).
Os diabéticos apresentam maior
propensão às ulcerações infecciosas
nos membros inferiores.
Dentre todas as infecções que o
paciente diabético pode apresentar,
a que causa maior mortalidade
é a infecção do pé. Estima-se
que cerca de 25% dos pacientes
diabéticos sofrem deste mal durante
a vida (14).
A infecção do pé diabético
pode ser mono ou polimicrobiana,
o que ocorre em 60% a 80%
dos pacientes. Staphylococcus
aureus e Staphylococcus epidermidis
são isoladas em cerca de
60% de todas as úlceras infectadas.
Enterococos, estreptococos
e enterobactérias são encontrados
menos freqüentemente e
15% das úlceras infectadas têm
a participação de bactérias anaeróbias
estritas (11). Lipsky et al
120
(1990), mostraram que o perfil
bacteriológico de uma infecção de
úlcera de pé diabético está diretamente
ligado ao nível de comprometimento
da infecção. Em
infecções com leve comprometimento
tecidual predominam organismos
do tipo aeróbio. O perfil
bacteriológico dos espécimes
clínicos provenientes de infecções
leves estudados por Lipsky et al,
apresentavam um predomínio de
cocos Gram positivos em especial
o Staphylococcus aureus e bacilos
Gram negativos, destacando
as espécies pertencentes a
família das Enterobacteriaceae.
Apenas um pequeno percentual
destes espécimes apresentava
bactérias anaeróbias. Lipsky et al
(1990) também destacaram a
presença de cepas de Pseudomonas
aeruginosa isoladas de forma
ocasional em seu estudo (8).
O conhecimento do fenômeno
da resistência aos agentes físicos
e químicos entre microorganismos
data do início da era microbiana.
Com a introdução das primeiras
substâncias químicas com finalidades
quimioterápicas específicas,
Ehrlich et al (1907) verificaram
que a resistência podia ocorrer
em elementos de uma mesma
população microbiana, observando
que em culturas de tripanossomas
tratados com arsênico ou
com determinados corantes havia
a sobrevivência de alguns exemplares
de uma mesma colônia. O
advento do uso clínico das sulfo-
namidas, em 1933 e, em seguida
das penicilinas, em 1941, levou à
constatação de que a resistência
bacteriana aos agentes antimicrobianos
podia ser uma característica
natural das espécies de bactérias
a ser adquirida por cepas
individuais dentro de uma população
sensível (18).
Na atualidade, a resistência
bacteriana é descrita em praticamente
todas as espécies de bactérias
e já são conhecidos muitos
dos mecanismos bioquímicos de
resistência e os mecanismos moleculares
de transferência de resistência
entre bactérias (9).
O desenvolvimento das drogas
antimicrobianas produziu uma decisiva
redução na mortalidade de
inúmeras doenças infecciosas. Paralelamente,
porém, a administração
destas drogas à população humana
e o seu uso na medicina, veterinária
e na agricultura, favoreceram
a seleção de microorganismos
resistentes e levaram à presente
condição, na qual os antimicrobianos
estão perdendo sua eficácia.
Esta situação é atribuída principalmente
ao uso inadequado dos
antibióticos para o tratamento e
profilaxia em infecções humanas e
à administração das drogas em
animais com finalidades terapêuticas,
profiláticas e de promoções do
crescimento, levando à seleção de
microorganismos resistentes em
sua microbiota (19).
A necessidade de se criar estratégias
para o controle do uso
NewsLab - edição 65 - 2004