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R. Periodontia - 20(3):13-19
morfologia das superfícies irradiadas. A análise morfológica
revelou que as superfícies irradiadas apresentavam-se
com derretimento, e a avaliação da biocompatibidade
demonstrou uma maior adesão de osteoblastos às superfícies
irradiadas. Devido a isso, os autores chegaram à conclusão
de que a irradiação com o laser de Er,Cr:YSGG aumenta a
biocompatibilidade das superfícies de titânio.
Lee et al., 2008 avaliaram a adesão, proliferação e
diferenciação de células semelhantes a osteoblastos em
discos de titânio que foram irradiados com laser de Er,Cr:YSGG
e com o laser de CO 2.
48 discos de titânio anodizados foram
divididos em 4 grupos de acordo com o tipo de tratamento:
1) controle sem tratamento; 2) Laser de CO 2
; 3) Laser de
Er;Cr:YSGG com potência de 1.5W; 4) Laser de Er,Cr:YSGG
com potência de 2.5W. A proliferação de osteoblastos e a
atividade de fosfatase alcalina foram avaliadas com 1 e 3
dias após os tratamentos. Os resultados dessa pesquisa
demonstraram que ambos os tipos de laser foram eficazes
na proliferação e diferenciação das células semelhantes a
osteoblastos em superfícies de titânio irradiadas.
Tratamento de doença periodontal
Em 2007, Kelbauskiene & Maciulskiene realizaram um
estudo piloto comparando raspagem e alisamento (RAR)
à aplicação do laser Er,Cr:YSGG associado (Laser-RAR) no
tratamento de periodontite juvenil e moderada (atualmente
classificada como Periodontite Agressiva). Foram selecionados
10 pacientes, tratados pelo método de boca dividida com o
Protocolo A (apenas RAR) ou com o Protocolo B (associação
laser + RAR), as avaliações foram realizadas no início e 3 meses
após os tratamentos, analisando os parâmetros clínicos de
sangramento à sondagem (SS), profundidade de sondagem
(PS) e o índice de placa (IP). Os resulados demonstraram que
no início, não houve placa em 3,8% dos dentes tratados
com Laser-RAR e em 7,7% daqueles tratados com RAR
apenas; Após 3 meses, a porcentagem de faces livres de
placa aumentou para 47,4% no grupo RAR e para 34,6% no
grupo Laser-RAR. No inicio das avaliações, 88,5% dos dentes
no grupo Laser-RAR e 76,9% do grupo RAR apresentaram
sangramento a sondagem, no entanto, após 3 meses houve
redução de 68% para o grupo Lase-RAR e 60% para o grupo
RAR. Redução da profundidade de sondagem ocorreu em
ambos os grupos sendo que nos pacientes tratados pelo
protocolo B, essa tendência foi maior. Os autores concluiram
que os dois tipos de tratamento não-cirúrgicos foram
eficientes, melhorando de maneira significativa os parâmetros
clínicos avaliados, porém a associação Laser-RAR demonstrou
maiores vantagens quando comparada com a RAR sozinha.
Tratamento de doença periimplantar
O trabalho de Azzeh, 2008 avaliou a aplicação clínica do
laser de Er,Cr:YSGG em implantodontia através um relato de
caso clinico sobre o tratamento de periimplantite. Paciente
não-fumante do sexo masculino com 28 anos de idade
apresentava recessão gengival de 2mm e profundidade
de sondagem de 7mm na face vestibular do implante que
substituía o dente 21. Foi executado cirurgia óssea regenerativa
onde o laser de Er,Cr:YSGG foi utilizado no rebatimento do
retalho, na remoção do tecido de granulação, perfuração do
tecido ósseo e na limpeza da superfície do implante e após
esse debridamento, enxerto ósseo heterogêno e membrana
foram associadas ao defeito. Durante o acompanhamento de
3, 6, 12 e 18 meses não foi encontrada nenhuma complicação
e dessa forma o laser de Er,Cr:YSGG foi eficaz na cirurgia óssea
regenerativa para tratamento de periimplantite.
DISCUSSÃO
A utilização do laser de Er,Cr:YSGG tem recebido destaque
nos últimos tempos devido sua utilização tanto em tecidos
duros (dente e osso) como dos tecidos moles.
Diversos estudos in vitro avaliaram a capacidade e as
características das superfícies radiculares após a irradiação
do laser de Er,Cr:YSGG em remover o cálculo das superfícies
dentárias associado ou não com procedimentos de raspagem
e alisamento radicular com instrumentos manuais. Ting et
al., 2007 demonstraram que a potência de 1W foi eficiente
na remoção do cálculo de dentes extraídos, sem causar
efeitos deletérios (carbonização, trincas ou condensação) na
superfície radicular, já na potência de 3W Ekworapoj et al.,
2007 observaram a presença de trincas e condensação no
tecido dentinário resultado semelhante ao encontrado por
Yamazaki et al., 2001 quando aplicou esse mesmo laser em
dentes sem irrigação. Sugerindo que a presença de irrigação
externa é importante para se evitar superaquecimentos
durante a irradiação, além de ser um fator de grande influência
no processo de ablação tecidual, corroborado por Ishizaki et
al., 2004; Meister et al.,2006.
A remoção tecidual com ausência de danos térmicos nas
superfícies irradiadas se deve ao mecanismo de ação deste
laser (Ting et al., 2007) 33 . O comprimento de onda do laser
de Er,Cr-YSGG (2.78µm) é altamente absorvido pela água.
Dessa forma a irradiação com esse laser promove a rápida
evaporação da água causando microexplosões na superfície
dentinária removendo os cristais de hidroxiapatita em
temperatura abaixo de seu ponto de fusão em um mecanismo
denominado de ablação fotomêcanica(Harashima et al., 2005;
Oliveira et al., 2010).
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