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VOL. 00 - Nº 00 - DATA 2009
R. Periodontia - 20(3):42-46
Acrescentou-se cera na oclusal dos primeiros molares
para conferir estabilidade ao guia (Fig. 5).
A prensagem do guia foi feita com resina acrílica
autopolimerizável, não diferindo dos passos de prensagem
de uma prótese total (Fig. 6). Após o preparo básico, foi realizada
a cirurgia, consistindo de gengivectomia, osteotomia
e osteoplastia.
RESULTADOS
O caso foi acompanhado até o 45º dia de pós-cirúrgico,
quando se notou que o resultado almejado foi alcançado
sem necessidade de cirurgias adicionais (Fig. 8). A paciente
relatou grande satisfação com o resultado.
DISCUSSÃO
Para o planejamento cirúrgico, se faz necessário o diagnóstico
da causa do sorriso gengival (Fosquiera, 2009; Suzuki,
2008; Araújo, 2007; Silva, 2007; Gusmão 2006). Segundo
classificação de McGuire (1998), o caso de R. M. enquadrouse
como erupção passiva alterada Tipo I Subtipo B, por apresentar
larga faixa de gengiva inserida, margem gengival
recobrindo a JAC e JMG apical à crista óssea. Portanto, a
opção cirúrgica passou a ser aquela que permitiria acesso
aos tecidos de sustentação, para realizar osteotomia e
osteoplastia. Neste caso clínico, optou-se pela técnica de
Retalho de Widman Modificado, possibilitando assim corrigir
altura gengival, ter acesso ao tecido ósseo e corrigir o volume
ósseo na face vestibular da maxila. O que não seria possível
se houvesse um planejamento errôneo com a execução
da técnica de gengivectomia, que permitiria trabalhar
somente em tecido periodontal de proteção, sem acesso aos
tecidos periodontais de suporte (Suzuki, 2008; Carranza,
2004; Lindhe, 2003). Convencionalmente, este procedimento
cirúrgico vem sendo realizado tendo como parâmetro, para
as incisões iniciais e osteotomia, a JAC (Rossi, 2008; Suzuki,
2008; Silva, 2007). Porém, o planejamento reverso oferece
benefícios frente à abordagem convencional como: definição
da arquitetura gengival bilateralmente; utilização de proporções
estéticas nas dimensões da coroa clínica dos dentes,
estabelecimento de referência para osteotomia, diminuição
do tempo operatório e alto grau de precisão e
previsibilidade nos resultados (Pires, 2010; Joly, 2009; Araújo,
2007). A confecção do guia cirúrgico pode ser realizada
com silicone, um material transparente (Pires, 2010). Entretanto,
a resina acrílica foi escolhida por possibilitar a simulação
do resultado almejado e a interação do paciente no planejamento
(Joly, 2009; Araújo, 2007).
CONCLUSÃO
O planejamento reverso está indicado para a cirurgia de
correção de sorriso gengival por erupção passiva alterada,
uma vez que oferece ao profissional mais segurança no ato
cirúrgico, por conferir ao procedimento alto grau de precisão
e previsibilidade, além de apresentar benefícios frente à abordagem
convencional como: definição harmônica da arquitetura
gengival de forma bilateral, possibilidade de aplicação
de proporções estéticas nas dimensões dos dentes e por
permitir ao paciente vislumbrar o resultado esperado.
ABSTRACT
This paper aims to highlight the importance of reverse
planning to the correction of gummy smile which is raised
from a case report. With the diagnosis of altered passive
eruption, the choosen treatment was the increase of the
clinical crown in the upper anterior sextant with reverse
planning. The reverse planning consists in preparing a surgical
guide that has many functions, such as plan and gingival
architecture for initial incisions, act as a reference to
osteoplasty and to the position of the zenith and to simulate
the expected results. Thus, it is possible to assess the impact
of the proposed treatment and, moreover, the patient can
interact and evaluate the possible outcome. To prepare the
surgical guide, it was used polysiloxane Adsil ®, to copy
faithfully the anatomic details of teeth and gums. The model
was made of special plaster and applying the principles of
esthetic zenith on the model, the waxing of the buccal faces
was performed until the cervical area to be removed. The
pressing of the guide was made with acrylic resin, not differing
from the steps of pressing of a denture. Surgery was
performed, and after 45 days it was observed that the desired
results were achieved without the need for additional
surgeries. It can be concluded that the reverse planning gives
to the procedure a high degree of precision and predictability.
UNITERMS: Periodontics, plastic surgery and cosmetic
dentistry.
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