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R. Periodontia - Setembro 2010 - Volume 20 - Número 03 USO DE BIFOSFONATOS EM PACIENTES COM CÂNCER E SUA ASSOCIAÇÃO COM OSTEONECROSE DOS OSSOS MAXILARES – UMA REVISÃO DE LITERATURA Use of bisphosphonates in patients with cancer and its association with osteonecrosis of the maxillary bones – a literature review Vítor Nunes 1 , Bruna Lopes 2 , Rodrigo Xisto Ferreira Lordani 3 , Joel Alves 4 , Renato Rocha 5 , Walter Machado 6 , Luiz Claudio Borges Silva de Oliveira 7 RESUMO Esta revisão buscou evidenciar uma possível relação entre tratamento cirúrgico odontológico, uso de bifosfonatos e o risco de desenvolvimento de osteonecrose em mandíbula e maxila. Foi observado através dos artigos selecionados para revisão que o uso de bifosfonatos através de via oral e/ou via intravenosa podem ser considerados como fator de risco para desenvolvimento de osteonecrose concomitantemente ao tratamento cirúrgico odontológico. Este fato parece ocorrer não somente baseado em um único fator de risco isoladamente, mas sim da inter-relação entre alguns fatores como indicação do uso, tempo que o bifosfonato foi ministrado ao paciente, via de administração, tipo de bifosfonato e tratamento odontológico proposto, independente de demais fatores de risco clássicos como terapia adjunta de corticosteróides. Desta forma, as possíveis evidências encontradas devem ser levadas em consideração quanto ao planejamento de novas condutas com medidas preventivas à osteonecrose associada aos bifosfonatos, maximizando desta forma a previsibilidade do tratamento odontológicos em pacientes com uso de bifosfonatos. UNITERMOS: bifosfonatos, fatores de risco, osteonecrose. R Periodontia 2010; 20:20-27. 1 Especializando em Periodontia da Odontoclínica Central do Exército (OCEx) 2 Especialista em Periodontia pela Odontoclínica Central do Exército (OCEx) 3 Cirurgião-Dentista Graduado pela UFRJ 4 Doutorando em Periodontia pela UERJ 5 Mestrando em Periodontia pela Universidade Veiga de Almeida (UVA) 6 Livre - Docente em Periodontia pela UERJ 7 Doutor em Periodontia pela UERJ Recebimento: 09/07/10 - Correção: 17/08/10 - Aceite: 08/09/10 INTRODUÇÃO Osteonecrose (ONC) da mandíbula ou da maxila tem sido relatada em vários estudos retrospectivos com pacientes que fizeram uso de bifosfonatos via intravenosa (IV) e/ou via oral (Migliorati et al., 2005; Van Poznack & Estilo, 2006; Marx & Sternl, 2003) . Os bifosfonatos (BFs) são análogos sintéticos do pirofosfato inorgânico que apresentam alta afinidade pelo cálcio (Migliorati et al., 2005; Russel et al., 1999). Sua estrutura química é baseada em fósforo-carbono e fósforo, similar ao pirofosfato endógeno, porém apresenta o carbono no lugar da molécula central de oxigênio. Um lado da cadeia que apresenta o grupo hidroxila tem alta afinidade pelos cristais de cálcio do osso mineral (Body, 2006; Boonyapakorn et al., 2008). O carbono aumenta a resistência a hidrólise, levando a degradação dos osteoclastos, inibindo a reabsorção óssea. A deposição do fármaco ocorre principalmente nos locais de formação óssea. Se não forem incorporados a matriz óssea são eliminados pela urina (Migliorati et al., 2005; Russel et al., 1999). Os BFs são divididos em dois grupos: a primeira geração, como o etidronato, que tem sido usado há mais de 30 anos este grupo possui um lado da cadeia com 20 revista perio set2010 - 3ª REV - 31-01-11.indd 20 31/1/2011 23:35:25
R. Periodontia - 20(3):20-27 um carbono central com fracas ações na reabsorção óssea. A segunda geração corresponde aos bifosfonatos nitrogenados -aminobifosfonatos - como o pamidronato e o alendronato, que possui um lado alifático adicional da cadeia que contem um átomo de hidrogênio. O zoledronato corresponde ao mais potente da segunda geração, com 2 átomos de nitrogênio, aumentando sua eficácia (Boonyapakorn et al., 2008; Ashcroft et al., 2003). Os compostos de bifosfonatos se acumulam por longos períodos de tempo na matriz óssea e dependendo da duração do tratamento e da droga prescrita, a droga pode ficar no organismo por anos(Migliorati et al., 2005) . Desta forma o objetivo desta revisão é avaliar uma possível associação entre o uso de BFs, tratamento odontológico cirúrgico e ONC dos maxilares. MATERIAIS E MÉTODOS Os artigos desta revisão de literatura foram selecionados através dos site PubMed e banco de dados do CRO/RJ, entre os meses de fevereiro de 2009 e março de 2010, utilizando-se das palavras-chave: bifosfonatos; fatores de risco; osteonecrose, os quais foram publicados entre os anos de 1989 e 2009. REVISÃO DE LITERATURA O uso de bifosfonatos Os bifosfonatos intravenosos são usados principalmente no tratamento e manejo das condições relacionadas ao câncer, como hipercalcemia, e eventos esqueléticos associadas com metástases ósseas de tumores sólidos, como câncer de mama, próstata, pulmão e mieloma múltiplo (Ruggiero et al., 2009; Nussbaum et al., 1993; Hortobagyi et al., 1998). Embora os bifosfonatos não tenham revelado aumento na taxa de sobrevivência, eles tiveram um significativo efeito positivo sobre a qualidade de vida para pacientes com câncer (Ruggiero et al., 2009). Os benefícios dos bifosfonatos associados à metástase óssea incluem principalmente a prevenção de neoformação tumoral no esqueleto e redução da dor óssea (Body, 2006; Boonyapakorn et al., 2008). Os BFs para uso oral, como alendronato e risedronato são farmacologicamente menos potentes e menos eficazes para o tratamento de metástase óssea. Desta forma são utilizados no tratamento da osteoporose e para tratar osteopenia. Eles também são usados para uma variedade de condições menos comuns como a doença de Paget (Delams & Meunier, 1997; Letocha et al., 2005). Tabela I Nomes comerciais e uso de bisfosfonatos Genérico Comercial Nitro Indicação Dose Potencia Via Etidronato Didronel Não Paget 5mg/kg,400mg/dia 1 x IV Tiludronato Skelid Não Neoplasia 400mg/dia 10 x O Clodronato Bonefos Não 300mg/dia-IV 10 x IV/OV Pamidronato Aredia Sim Paget/Neopla. 60mg 100 x IV Alendronato Fosamex Alendil Recalfe Endrox Cleveron Osteoral Osteoform Osteonan Osteotrat Osteofar Bonalen Endronax Minusorb Sim Osteoporose Paget P/ osteoporose 70mg/semana 10mg/dia P/ Paget 40mg/dia/6 meses 500 x VO Ibandronato Bodronat boniva Sim Osteoporose 150mg/mês 1000 x IV/VO Residronato Actonel Sim Osteoporose 35mg/semana; 5mg/dia 2000 x VO Zolendronato Zometa aclasta Sim Paget/Neopla. 5 mg dose única 10000 x IV (Fonte: Berenson et al., 2002; Brumsen et al., 1997) 21 revista perio set2010 - 3ª REV - 31-01-11.indd 21 31/1/2011 23:35:25
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