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Universidade da Amazônia endocrinologista e psicólogo, uma vez que esses indivíduos encontramse com sua saúde extremamente debilitada e necessitam de melhora urgente na sua qualidade de vida (CARREIRO e ZILBERSTEIN, 2004). Os pacientes submetidos a esta cirurgia passam por um longo período de adaptação à nova condição gástrica, seguindo durante alguns meses uma sequência de passos para a reintrodução de alimentos e de atividade física. Por conta de sua história alimentar anterior, a literatura sobre o assunto ressalta que há necessidade da equipe responsável pela alimentação do paciente atentar para possíveis situações, nas quais o paciente poderá se sentir tentado a comer mais do que pode ou a ingerir alimentos que não são tidos como saudáveis. Um exemplo de situação perigosa é o fato de que geralmente o sujeito obeso come mais e pior (quanto à qualidade), no final de semana do que durante os dias da semana, e com frequência, justifica esse comportamento relatando que é mais comedido durante a semana para poder comer o que e o quanto desejam no sábado e no domingo (GARRIDO JÚNIOR, 2002). 1.4 OBESIDADE SOB A PERSPECTIVA DA ANÁLISE DO COMPORTAMENTO A Psicologia, como ciência e profissão, tem tomado a Obesidade como foco de análise e intervenção. Entretanto, dadas as características deste domínio do conhecimento, há na ciência psicológica diferentes formas de compreender a Obesidade que geram diferentes formas de abordá-la, dentre elas, a Análise do Comportamento. A Análise do Comportamento tem desenvolvido pesquisas sobre o comportamento alimentar desde o estudo clássico de Ferster, Nurnberger e Levitt (1962). Estes estudos se caracterizam pela descrição e análise do comportamento alimentar, em termos da relação organismo-ambiente construída ao longo da história dos indivíduos, visando a identificar que condições ambientais (variáveis) instalaram e mantêm o padrão de comportamento observado e, desta forma, identificam a função do mesmo. Além da avaliação de métodos de intervenção para o estabelecimento de mudanças comportamentais e autocontrole do comportamento dos indivíduos obesos. Estes estudos, que inicialmente se desenvolviam dentro do ambiente controlado do laboratório (FERSTER, NUNRBERGER e LEVITT, 1962; GOLDIAMOND, 1965), foram progressivamente estendidos para outros settings como hospitais e consultórios psicológicos (BARBOSA, 2001, por exemplo). 28
OBESIDADE E ANÁLISE DO COMPORTAMENTO No Brasil, o primeiro estudo realizado a partir do referencial teórico e metodológico da Análise do Comportamento acerca do comportamento alimentar de obesos é de autoria de Kerbauy (1972), tese de doutorado em Psicologia pelo Instituto de Psicologia da USP. Desde este estudo, vários pesquisadores têm investigado este tema sob o mesmo referencial, buscando construir conhecimentos científicos que, em última análise, orientem ações profiláticas e/ou terapêuticas. Sem dúvida, nestes mais de 30 anos de pesquisas brasileiras sobre o tema se construiu um arcabouço de conhecimentos considerável. Estes estudos levantaram questões acerca da função que o comportamento alimentar tem para o obeso, em outras palavras colocaram a necessidade de identificar o porquê de o indivíduo obeso apresentar um padrão de ingesta de alimento superior ao gasto de seu organismo (KERBAUY, 1988). Responder a esta pergunta, coerentemente com o referencial teórico assumido, passa necessariamente pela descrição e análise das contingências a que o indivíduo está exposto, ou seja, por uma análise funcional de seu comportamento. Estudos, como o de Silva, V. (2001), apontam que a carência de fontes de reforçamento positivo alternativas ao alimento no ambiente do indivíduo obeso, associada à história de exposição às contingências familiares, quando, principalmente na infância, o alimento é administrado em substituição a outros reforçadores como contato físico, atenção etc., são fatores relevantes para a instalação e manutenção do comportamento alimentar do obeso. Outros estudos, a exemplo de Kerbauy (1988) e Gonçalves e Oliveira (2003) _ este último, realizado por meio da coleta de dados clínicos de pacientes obesos com psicólogos comportamentais - têm apontado que o comportamento alimentar do obeso seria instalado e mantido também por reforçamento negativo. Em situações que o indivíduo tem contato com um estímulo pré-aversivo ou aversivo e não há a possibilidade da emissão de respostas de esquiva e/ou fuga, ocorre um padrão conjunto de produção de estados corporais (eventos privados) e supressão de comportamentos operantes (evento público) denominado ansiedade (TORRES, 2000; QUEIROZ e GUI- LHARD, 2001), o indivíduo obeso ingeriria alimento para, pelo menos momentaneamente, reduzir os estados corporais experimentados, reforçando negativamente o comportamento de ingerir alimentos nestas situações. É importante destacar que, coerentemente com a fundamentação epistemológica da Análise do Comportamento, a ansiedade em si 29
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