Pneumo Atual - Unifesp

5. inespecífico
A inspeção dos gráficos permite imediata inferência do distúrbio presente.
Curva de fluxo-volume expiratório em normais, em portadores de distúrbios restritivos e distúrbios
obstrutivos.
Distúrbio restritivo é caracterizado por ausência de obstrução e CV(F) reduzida na presença de
causa potencial para restrição, ex. fibrose pulmonar, com relação VEF 1 /CVF normal. CV(F) normal
pré ou pós broncodilatador exclui presença de distúrbio restritivo.
Algumas doenças de vias aéreas como bronquiectasias e alguns casos de asma, podem levar ao
fechamento completo das vias aéreas periféricas e podem dar este padrão, pseudo-restritivo,
denominado então de inespecífico.
Distúrbio obstrutivo é caracterizado por presença de obstrução, com VEF 1 reduzido e CV(F)
normal, com relação VEF 1 /CVF diminuída.
Na obstrução, se o aprisionamento de ar elevar muito o volume residual, a capacidade vital pode
estar reduzida. Aqui refere-se ao distúrbio obstrutivo com capacidade vital reduzida. Quando a
CVF se reduz pode levar a uma relação VEF 1 /CVF normal. Entretanto a causa mais freqüente de
relação VEF 1 /CVF normal associada a distúrbio obstrutivo normal é a incorreta realização da
manobra de CVF com pouco tempo de expiração.
Se a CV(F) estiver muito baixa, na presença de obstrução e na presença de doença clínica
potencialmente restritiva associada (ex, asma + obesidade), pode-se caracterizar distúrbio misto.
Como podemos ver a espirometria deve estar sempre associada à avaliação clínica.
15 - Como se caracteriza obstrução ao fluxo aéreo na espirometria?
Em geral pela relação VEF 1 /CV(F) reduzida. A obstrução resulta em esvaziamento mais lento dos
pulmões, de modo que a relação cai. Embora valores abaixo de 70% sejam sugeridos para
caracterizar obstrução em adultos, deve-se preferir a utilização de valores abaixo de um limite
inferior particular. Este depende do sexo e da idade – mulheres tem vias aéreas maiores em
proporção ao volume pulmonar, e portanto valores previstos maiores.
16 - O encontro de relação VEF 1 /CVF baixa, sempre indica doença?
Não. Indivíduos de grande estatura (acima de 1,85 m), com tórax grande (CV acima de 120% do
previsto) ou com grande força muscular, podem "esmagar" as vias aéreas numa manobra de
expiração forçada e exibir valores para relação reduzidos. Nestas situações o laudo deve
contemplar a possibilidade de "variante normal".
17 - Quando a espirometria deve ser repetida em DPOC?
VEF 1 é o parâmetro espirométrico fundamental a ser seguido, para documentar a história natural
da DPOC, porque é o melhor indicador prognóstico. A repetição anual, fora de períodos de
exacerbação, permite avaliar o declínio funcional. Para isto, devem ser considerados os valores
após broncodilatador.
A espirometria não muda após programas de reabilitação e outras medidas devem ser feitas para
avaliar o impacto sobre a doença.
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ISSN 1519-521X