Pneumo Atual - Unifesp

muito maior para diagnóstico. O médico pode solicitar a prova funcional respiratória e acrescentar a
observação: se normal incluir teste de broncoprovocação.
Em indivíduos com distúrbio aparentemente restritivo na espirometria, pode-se descobrir obstrução
inaparente se houver elevação significativa do VEF 1 (acima de 0,2 l) após Bd.
22 - Quando a resposta ao Bd é considerada significativa na espirometria?
Em normais, o VEF 1 pode se elevar até 10% do seu valor inicial após Bd. Portanto, se a
espirometria é normal, estes valores devem ser excedidos para caracterizar reversibilidade.
Nos pacientes com obstrução ao fluxo aéreo, considera-se que elevações do VEF 1 de 0,2 l e da
CVF de 0,35 l excedem a variação ao acaso (dada por placebo), de modo que esta resposta é
considerada significativa do ponto de vista então estatístico.
A espirometria sugere mais asma do que DPOC se o VEF 1 se elevar 10% ou mais do valor
previsto, em geral mais do que 0,3 l.
A ATS (American Thoracic Society) considera como resposta broncodilatadora positiva uma
elevação de 12% da CVF ou VEF 1 pós em relação ao pré e 200 ml em termos absolutos.
23 - Como explicar a melhora clínica após Bds relatada por pacientes com DPOC, sem que o VEF 1
mude?
VEF 1 é um parâmetro derivado do início da manobra expiratória forçada e portanto reflete o
esvaziamento de unidades pulmonares com vias aéreas mais permeáveis . Além disso a manobra
expiratória forçada comprime dinamicamente as vias aéreas. Estas se tornam mais compressíveis
pelo efeito do Bd. A obstrução em DPOC se dá nas vias aéreas periféricas. O aprisionamento de ar
resulta em hiperinsuflação que é a causa fundamental da dispnéia. A redução do ar aprisionado
(volume residual) após o Bd irá resultar em aumento da CV lenta e da capacidade inspiratória CI,
que não é avaliada rotineiramente nas espirometrias.
24 - Quais são as implicações deste achado e como valorizá-lo?
A elevação da CV e da CI acima de 0,4 e 0,3 l, respectivamente, associam-se à melhora clínica em
portadores de DPOC, o que não ocorre com o VEF 1 . A implicação é que todos os estudos que
avaliam a eficácia de agentes para a obstrução ao fluxo aéreo em DPOC, através do VEF 1 , tem
escassa relevância clínica. Isto inclui comparações entre diferentes tipos de Bds e corticóides
inalados.
25 - Qual o papel da espirometria na avaliação de risco cirúrgico pré-operatório?
Todos os candidatos a cirurgia de ressecção pulmonar devem realizar avaliação funcional préoperatória.
Dependendo dos resultados espirométricos, difusão de CO, gasometria e testes
cardiopulmonares de exercício podem ser necessários.
Em outros procedimentos cirúrgicos os testes devem ser indicados seletivamente. Em geral, o risco
de complicações geralmente declina à medida que a distância do tórax ao local cirúrgico aumenta .
Cirurgias de abdome superior e torácica sem ressecção pulmonar são associadas com risco
aumentado de complicações pulmonares.
Pacientes que serão submetidos a cirurgia abdominal baixa, onde se estima prolongado tempo
cirúrgico, e a cirurgia de cabeça e pescoço, que envolve freqüentemente grandes fumantes, devem
ser incluídos nas indicações.
História e exame físico cuidadosos são fundamentais para avaliar o risco pulmonar no préoperatório.
Tosse crônica, dispnéia e intolerância ao exercício devem ser questionadas. Idade
avançada, obesidade, e tabagismo, sem outros achados pulmonares não são indicativos para
espirometria pré-operatória. O exame físico pode identificar achados de doença pulmonar não
reconhecida. Entre tais achados, dados indicativos de obstrução ao fluxo aéreo merecem
destaque, como roncos, sibilos e redução do murmúrio vesicular.
26 - Como é classificada a gravidade do distúrbio espirométrico obstrutivo?
O distúrbio obstrutivo é classificado em distúrbio leve, moderado e acentuado.
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ISSN 1519-521X