Pneumo Atual - Unifesp

More documents

Recommendations

Info

muito maior para diagnóstico. O médico pode solicitar a prova funcional respiratória e acrescentar a observação: se normal incluir teste de broncoprovocação. Em indivíduos com distúrbio aparentemente restritivo na espirometria, pode-se descobrir obstrução inaparente se houver elevação significativa do VEF 1 (acima de 0,2 l) após Bd. 22 - Quando a resposta ao Bd é considerada significativa na espirometria? Em normais, o VEF 1 pode se elevar até 10% do seu valor inicial após Bd. Portanto, se a espirometria é normal, estes valores devem ser excedidos para caracterizar reversibilidade. Nos pacientes com obstrução ao fluxo aéreo, considera-se que elevações do VEF 1 de 0,2 l e da CVF de 0,35 l excedem a variação ao acaso (dada por placebo), de modo que esta resposta é considerada significativa do ponto de vista então estatístico. A espirometria sugere mais asma do que DPOC se o VEF 1 se elevar 10% ou mais do valor previsto, em geral mais do que 0,3 l. A ATS (American Thoracic Society) considera como resposta broncodilatadora positiva uma elevação de 12% da CVF ou VEF 1 pós em relação ao pré e 200 ml em termos absolutos. 23 - Como explicar a melhora clínica após Bds relatada por pacientes com DPOC, sem que o VEF 1 mude? VEF 1 é um parâmetro derivado do início da manobra expiratória forçada e portanto reflete o esvaziamento de unidades pulmonares com vias aéreas mais permeáveis . Além disso a manobra expiratória forçada comprime dinamicamente as vias aéreas. Estas se tornam mais compressíveis pelo efeito do Bd. A obstrução em DPOC se dá nas vias aéreas periféricas. O aprisionamento de ar resulta em hiperinsuflação que é a causa fundamental da dispnéia. A redução do ar aprisionado (volume residual) após o Bd irá resultar em aumento da CV lenta e da capacidade inspiratória CI, que não é avaliada rotineiramente nas espirometrias. 24 - Quais são as implicações deste achado e como valorizá-lo? A elevação da CV e da CI acima de 0,4 e 0,3 l, respectivamente, associam-se à melhora clínica em portadores de DPOC, o que não ocorre com o VEF 1 . A implicação é que todos os estudos que avaliam a eficácia de agentes para a obstrução ao fluxo aéreo em DPOC, através do VEF 1 , tem escassa relevância clínica. Isto inclui comparações entre diferentes tipos de Bds e corticóides inalados. 25 - Qual o papel da espirometria na avaliação de risco cirúrgico pré-operatório? Todos os candidatos a cirurgia de ressecção pulmonar devem realizar avaliação funcional préoperatória. Dependendo dos resultados espirométricos, difusão de CO, gasometria e testes cardiopulmonares de exercício podem ser necessários. Em outros procedimentos cirúrgicos os testes devem ser indicados seletivamente. Em geral, o risco de complicações geralmente declina à medida que a distância do tórax ao local cirúrgico aumenta . Cirurgias de abdome superior e torácica sem ressecção pulmonar são associadas com risco aumentado de complicações pulmonares. Pacientes que serão submetidos a cirurgia abdominal baixa, onde se estima prolongado tempo cirúrgico, e a cirurgia de cabeça e pescoço, que envolve freqüentemente grandes fumantes, devem ser incluídos nas indicações. História e exame físico cuidadosos são fundamentais para avaliar o risco pulmonar no préoperatório. Tosse crônica, dispnéia e intolerância ao exercício devem ser questionadas. Idade avançada, obesidade, e tabagismo, sem outros achados pulmonares não são indicativos para espirometria pré-operatória. O exame físico pode identificar achados de doença pulmonar não reconhecida. Entre tais achados, dados indicativos de obstrução ao fluxo aéreo merecem destaque, como roncos, sibilos e redução do murmúrio vesicular. 26 - Como é classificada a gravidade do distúrbio espirométrico obstrutivo? O distúrbio obstrutivo é classificado em distúrbio leve, moderado e acentuado. www.pneumoatual.com.br ISSN 1519-521X
Pacientes com obstrução ao fluxo aéreo e VEF 1 ou VEF 1 /CVF abaixo de 40% são classificados como portadores de distúrbio ventilatório obstrutivo (DVO) acentuado. Em DPOC, a sobrevida torna-se menor com a redução progressiva do VEF 1 , sendo especialmente afetada, quando os valores do VEF 1 pós-Bd situam-se abaixo de 40% do previsto. Metade dos pacientes com estes valores funcionais morrerão nos 5 anos seguintes ao teste. Pacientes com VEF 1 e relação VEF 1 /CVF acima de 60% são classificados como portadores de DVO leve. Pacientes com valores intermediários são classificados como portadores de DVO moderado. 27 - Por que usar 2 parâmetros para classificar o DVO? Não se poderia usar apenas o VEF 1 ? A American Thoracic Society sugeriu que o diagnóstico de obstrução ao fluxo aéreo seja feito pela relação VEF 1 /CVF reduzida e a partir daí a classificação de gravidade deveria seguir o VEF 1 expresso como percentual. Em pacientes com valores grandes para a CVF, entretanto, uma relação VEF 1 /CVF muito baixa pode ser observada, com VEF 1 relativamente preservado. A SBPT a partir disto sugeriu que a classificação siga o parâmetro mais alterado. 28 - Como se classifica a gravidade do distúrbio ventilatório restritivo (DVR)? O padrão-ouro para caracterizar restrição é a redução da capacidade pulmonar total, que é a soma do volume residual e da capacidade vital. A medida do VR exige métodos especiais. Na falta de mensuração da CPT, a CV(F), expressa em porcentagem, é usada para graduar o DVR: abaixo de 50% é acentuado, e acima de 60%, leve; entre estes valores é classificado como moderado. 29 - Como se classifica um distúrbio ventilatório combinado (DVC)? Consenso da SBPT sugere que o distúrbio seja classificado pelo parâmetro mais anormal, seguindo o que foi sugerido para os distúrbios obstrutivo e restritivo. 30 - Como se resume a classificação dos distúrbios espirométricos? A classificação dos distúrbios espirométricos é mostrada na tabela abaixo. Distúrbio VEF 1 (%) CV(F) (%) VEF 1 /CV(F) (%) Leve 60 – LI 60 – LI 60 – LI Moderado 41 – 59 51 – 59 41 – 59 Grave ≤ 40 ≤ 50 ≤ 40 • Na presença de FEF25-75/CV(F) isoladamente reduzida o distúrbio será classificado como leve, na presença de sintomas e/ou tabagismo importante. • LI limite inferior da normalidade 31 - Quando os fluxos do meio e do final da curva devem ser valorizados? O diagnóstico de obstrução ao fluxo aéreo pode ser caracterizado se estes fluxos estão reduzidos em sintomáticos respiratórios ou grandes fumantes. Nesta situação o distúrbio deve ser chamado de DVO leve e não obstrução de pequenas vias aéreas. Em assintomáticos respiratórios, estes fluxos podem estar eventualmente reduzidos, o que não significa progressão funcional acelerada ao longo dos anos. 32 - Leitura recomendada Aaron SD; Dales RE; Cardinal P. How accurate is spirometry at predicting restrictive pulmonary impairment? Chest 1999; 115:869 -873. Eaton T; Withy S; Garrett JE; et al. Spirometry in primary care practice. The importance of quality assurance and the impact of spirometry workshops. Chest 1999; 116:416-423. Faresin SM; Barros JA; Beppu OS; et al. Quem deve realizar a espirometria durante a avaliação pulmonar pré-operatória? A Folha Médica/UNIFESP, 1998; 116:85-90. Ferguson GT, Enright PL, Buist S et al. Office spirometry for lung health assessment in adults. A consensus statement from the National Health education Program. Chest 2000;117:1146-1161. www.pneumoatual.com.br ISSN 1519-521X
Page 1 and 2: Espirometria Autores Carlos Alberto
Page 3 and 4: anca para negra. O que explica tais
Page 5: A espirometria também deve ser rep
Page 9: BROMETO DE IPRATRÓPIO / SULFATO DE

Pneumo Atual - Unifesp

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?