Hemocomponentes - Bibliotecadigital.puc-campinas.edu.br

na K e transfusão de PFC ou de Complexo Protrombínico (Concentrado<br />
de Fatores II, VII, IX e X), de acordo com a gravidade do quadro<br />
apresentado pelo paciente.<br />
A utilização do PFC (15ml/kg a 20ml/kg) em pacientes com sangramento<br />
importante relacionado à anticoagulação oral pode ser feita<br />
para reverter rapidamente seu efeito. Recomenda-se a associação de<br />
administração de vitamina K.<br />
Quando disponível, o Complexo Protrombínico é preferível ao PFC,<br />
por apresentar menor risco de transmissão de vírus.<br />
c) Transfusão maciça com sangramento por coagulopatia<br />
A depleção dos fatores de coagulação não é comum em pacientes submetidos<br />
a transfusão maciça a não ser quando apresentam distúrbio<br />
associado da coagulação. A coagulopatia no trauma é complexa resultando<br />
do efeito da perda sanguínea, acidose, hipotermia, consumo,<br />
fibrinólise e diluição. Não é um fenômeno freqüente e parece estar<br />
associada principalmente ao retardo na adoção de medidas eficazes<br />
de ressuscitação. Correlaciona-se principalmente ao trauma grave e<br />
pode estar presente no paciente com perda sanguínea > 40% mesmo<br />
antes do início da reposição de hemocomponentes. A diluição para níveis<br />
críticos ocorre após a perda de mais de 1,2 volemia para os fatores<br />
da coagulação e 2 volemias para plaquetas e a reposição de fluidos na<br />
abordagem inicial da ressuscitação pode agravar este efeito. A hipotermia,<br />
relacionada à imobilização do paciente em baixa temperatura<br />
ambiente (salas climatizados, por exemplo) por sua vez, retarda as reações<br />
enzimáticas da cascata da coagulação, potencializando o efeito da<br />
hemodiluição. O consumo dos fatores de coagulação, até agora entendido<br />
como CID, pode estar relacionado principalmente às alterações<br />
no local da injúria vascular, envolvendo alterações moleculares a partir<br />
da célula endotelial.<br />
A prescrição sistemática de PFC em pacientes recebendo transfusão<br />
de grandes volumes de hemácias por sangramento, utilizando fórmulas<br />
automáticas de reposição não tem se mostrado eficaz na prevenção<br />
de distúrbios da coagulação nesses pacientes. Por outro lado, embora<br />
TPAP e TTPa não apresentem boa correlação com a necessidade de<br />
reposição, sua alteração é um critério mais racional para guiar a indicação<br />
e monitoramento da transfusão. A avaliação clínica do paciente<br />
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