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3.5 Concentrado de granulócitos<br />
3.5.1 Indicações e contra-indicações<br />
Ainda hoje não está totalmente definido se, mesmo grandes doses de<br />
granulócitos, são úteis em debelar infecções e aumentar a sobrevida de<br />
pacientes neutropênicos imunossuprimidos para, com segurança, se<br />
dizer que existem benefícios que superem os riscos desta terapêutica<br />
cara. Antes da indicação de transfusão de concentrado de granulócitos<br />
(CG), considerar o uso de alternativas farmacológicas como, por<br />
exemplo, o G-CSF e GM-CSF.<br />
Pacientes neutropênicos: as transfusões de CG são tipicamente utilizadas<br />
em pacientes neutropênicos, geralmente com neutrófilos abaixo<br />
de 500/µL, com hipoplasia mielóide de recuperação provável, porém<br />
não para os próximos 5-7 dias, que apresentem febre por 24 a 48 horas<br />
e estejam com infecção bacteriana ou fúngica documentadas por culturas<br />
ou por infecção parenquimatosa progressiva não-responsiva ao<br />
uso de antibioticoterapia adequada.<br />
Portadores de disfunção de neutrófilos: são também candidatos a<br />
receber transfusões de granulócitos os pacientes com graves defeitos<br />
hereditários da função neutrofílica, como os portadores de doença<br />
granulomatosa crônica, durante episódios infecciosos que coloquem<br />
em risco suas vidas. Como são poucos os casos, a eficácia destas transfusões<br />
parece ser convincente no manuseio individual de pacientes<br />
com infecções bacterianas ou fúngicas recorrentes não-responsivas à<br />
terapêutica, lembrando-se, entretanto, que por serem indivíduos cujo<br />
sistema imunológico é usualmente normal, a aloimunização pode se<br />
tornar um problema significante.<br />
Uso profilático: a eficácia das transfusões profiláticas de granulócitos<br />
somente foi demonstrada quando a dose utilizada era grande, sendo<br />
seus efeitos considerados modestos com riscos altos e análise custoeficácia<br />
muito elevada. Pode-se dizer, portanto que, com base nas evidências<br />
disponíveis, não se pode recomendar a transfusão profilática<br />
de granulócitos como prática rotineira, embora seja aceitável como<br />
medida de suporte, sobretudo na fase neutropênica do transplante<br />
de medula óssea alogênico e da indução do tratamento da leucemia<br />
mielóide aguda (LMA), seja como profilaxia primária de infecções<br />
ou como profilaxia secundária para prevenir reativação de infecções<br />
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