Fechamento Percutâneo de Comunicação Interatrial com Prótese ...

Oliveira EC, et al. Fechamento Percutâneo de Comunicação Interatrial com Prótese Amplatzer. Rev Bras Cardiol Invas 2005; 13(3):
198-205.
• A borda ínfero-anterior vai da margem inferior do
defeito ao centro do anel tricúspide (plano subcostal
4 câmaras ao 2-D ou horizontal no ecocardiograma
transesofágico);
• A borda súpero-posterior (ou superior) é medida
da margem superior da CIA ao ponto médio do
orifício de entrada da VCS no AD (plano subcostal
eixo curto no 2-D ou vertical no ecocardiograma
transesofágico);
• A borda ínfero-posterior (ou inferior) é a distância
da margem inferior do defeito ao ponto médio do
orifício de entrada da VCI no AD (plano subcostal
eixo curto no 2-D ou vertical no ecocardiograma
transesofágico).
REALIZAÇÃO DO PROCEDIMENTO
SEM FLUOROSCOPIA
O fechamento percutâneo de CIA pode ser realizado
apenas pelo ecocardiograma transtorácico ou
transesofágico, sem ajuda da fluoroscopia. As medidas
das pressões e o cálculo de shunt podem ser feitos
posicionando-se o cateter em artéria pulmonar guiado
pelo ecocardiograma, assim como seu posicionamento
em veia pulmonar e as etapas clássicas para a realização
do procedimento. Em casos especiais, como durante
a gravidez, esse método pode ser preferido. Segundo
Ewert e Berger 14 , o fechamento de CIA e de forame
oval pode ser realizado com segurança em muitos
pacientes, guiado apenas pelo ecocardiograma.
IDADE IDEAL
Alguns autores defendem o fechamento precoce
das CIAs para evitar a sobrecarga crônica do ventrículo
direito (VD) ou pela possibilidade de aumento da CIA.
Segundo Harper et al. 15 , como a CIA e a distância de
suas bordas em relação às estruturas vizinhas tendem
a crescer proporcionalmente ao crescimento da superfície
corporal, o procedimento é facilitado se realizado
mais tarde; por isso sua equipe tem optado por executar
a intervenção quando a criança atinge cerca de 5
anos de idade e peso em torno de 20kg. Em virtude
de usarmos sonda de adulto para a realização do
ecocardiograma transesofágico, também temos preferido
fazer o procedimento em crianças que já tenham
completado 5 anos; entretanto, quando há grande sobrecarga
de volume do VD, interferindo com o desenvolvimento
pondo-estatural, temos ocasionalmente antecipado
a intervenção em crianças com peso entre 15
e 20kg.
e o risco de embolização é maior. Em tais situações,
sugere-se liberar parcialmente o colo em AE e usar prótese
3 a 4mm maior que o diâmetro distendido da CIA. A
análise cuidadosa da anatomia da CIA e de sua relação
com as estruturas vizinhas e a certificação de que a
prótese está bem fixa, antes de sua liberação, diminuem
os riscos e aumentam o sucesso do procedimento.
CIAs múltiplas 17
Na presença de duas ou mais comunicações interatriais,
deve-se verificar se há tecido suficiente entre
elas para acomodar mais de uma prótese. Quando há
bordas adequadas entre as comunicações, recomenda-se
liberar primeiro a prótese menor e, em seguida,
a maior. Em caso de escasso tecido entre elas, podese
tentar, com balão, transformá-las em uma só CIA 18
e usar uma prótese suficientemente grande para cobrir
todo o orifício criado, ainda que permaneça pequeno
shunt residual sem importância clínica. Nos casos de
comunicações próximas, mas sem tecido suficiente
entre elas para acomodar duas ou mais próteses, e na
impossibilidade de transformá-las em uma única CIA,
pode-se utilizar uma prótese superdimensionada para
tentar cobrir o orifício o máximo possível. Nos casos
de CIAs múltiplas, é necessário usar balões concomitantes
para avaliar detalhadamente os diâmetros e
selecionar a(s) prótese(s) adequada(s) para cada caso.
Aneurisma/fenestração 19
Na presença de CIA associada a aneurisma, o ideal
é fechá-la fazendo-se um “sanduíche” do mesmo.
Quando a CIA é pequena (diâmetro distendido menor
que 20mm), a utilização de próteses maiores, usadas
para o fechamento de forame oval, geralmente é a
melhor escolha. Na presença de mais de uma CIA, a
associação de uma prótese de forame oval permeável
(FOP) com outra de CIA facilita o envolvimento do
aneurisma de ambos os lados, o que se faz, respectivamente,
pelo maior diâmetro do disco do FOP à direita
e pelo do disco da prótese da CIA maior à esquerda.
PROBLEMAS ESPECIAIS
CIAs grandes 16
Em CIAs grandes (maiores que 30mm de diâmetro),
principalmente quando associadas com bordas finas (Figura
4), a liberação da prótese pode se tornar mais difícil
Figura 4 - CIA grande, com bordas finas.
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