25. parestesia no tratamento endodÃ´ntico revisÃ£o de literatura

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14 • Microbiológica: infecção decorrente de necrose pulpar e lesão periapical que atinja as proximidades do canal mandibular (MORSE, 1997). O nervo lingual emerge do tronco do nervo mandibular e une-se, na região zigomática ao nervo corda do tímpano, que possui fibras associadas gustativas. É responsável pela inervação sensitiva dos dois terços anteriores da língua e da mucosa da cavidade bucal em sua face lingual (CASTRO, 1985 apud ROSA, ESCOBAR e BRUSCO, 2007). O nervo alveolar inferior penetra na mandíbula pelo forame mandibular, percorrendo o canal mandibular até o dente incisivo central de cada lado. Pouco antes de penetrar no forame mandibular emite um de seus ramos, o nervo milohioídeo. Após penetrar no forame, emite ramos às raízes dos molares e pré-molares e à mucosa dos dentes. Na região entre os pré-molares, emite seus ramos terminais: nervo mentoniano, que emerge para fora da mandíbula inervando hemi-lábio, hemi-mento, gengiva vestibular de prémolares para anterior e nervo incisivo, que irá inervar os dentes anteriores inferiores (CASTRO, 1985 apud ROSA, ESCOBAR e BRUSCO, 2007). O retorno da normalidade na parestesia, depende da regeneração das fibras nervosas lesadas ou da remissão das causas secundárias que estão gerando este quadro, como a reabsorção do sangramento local, a redução do edema e da inflamação. Quando estiver ocorrendo alguma compressão devido a presença de um corpo estranho decorrente do ato cirúrgico, poderá haver a necessidade de reintervenção. A maioria dos pacientes não recorre ao tratamento e, em mais de 96% dos casos ocorre o retorno sensitivo espontâneo em 24 meses (POGREL, 2002). Antes de iniciar o tratamento, é dever do profissional analisar primeiramente a etiologia da parestesia, pois, se estiver diante de uma infecção, provavelmente ministrará antibióticos para tratamento inicial. Em casos de compressão do nervo por edema pós-trauma, deverá aguardar para que a sensibilidade volte gradativamente, não tendo êxito, recomenda-se o uso de corticóides ou a descompressão cirúrgica (CASTRO, 1985 apud ROSA, ESCOBAR e BRUSCO, 2007).
15 O uso de um laser de baixa intensidade tem sido utilizado no tratamento de distúrbios sensitivos de longa duração do nervo alveolar inferior, pois ele é capaz de reagir com proteínas fotossensíveis presentes em diferentes áreas do sistema nervoso, recuperando os tecidos nervosos ou afetando a percepção da dor em nervos sensitivos (KHULLAR et al., 1996). Quando ocorre a secção do nervo, as técnicas de microneurocirurgia poderão ser usadas a fim de restabelecer a perda sensorial ou função motora. A regeneração é melhorada quanto mais cedo for feita a descompressão, pois assim haverá uma menor quantidade de tecido cicatricial (VASCONCELOS, 2001). As indicações para reparo de nervo por microneurocirurgia incluem: observação ou suspeita de laceração ou transecção do nervo, não melhora da anestesia três meses após a cirurgia, dor decorrente da formação de neuroma, dor causada por objeto estranho ou deformidade do canal e, ainda, decréscimo sensitivo progressivo ou aumento da dor (AKAL, 2000). Entre os procedimentos odontológicos, a causa que mais preocupa os dentistas, são as parestesias decorrentes da remoção dos terceiros molares inferiores, cujos índices de incidência para o nervo alveolar inferior variam de 0,4% a 8,4% (BATAINEH, 2001). A impactação mesio-angular é a mais relacionada com parestesia lingual atingindo 30,26% dos casos (PETERSON et al.,, 2000). Segundo BECKING (1991) poucos foram os estudos que relataram parestesia durante o tratamento endodôntico,após a utilização de hipoclorito de sódio. Foi comprovado a ocorrência de acidentes graves na endodontia provocados pela injeção da solução nos tecidos periapicais tendo entre outras complicações a parestesia. Outra causa iatrogênica durante o tratamento endodôntico é o extravasamento do material obturador ou da medicação intracanal (FANIBUNDA, MATTEWS, 2000). Segundo Neaverth, 1989 apud Rosa, Escobar e Brusco (2007), o tipo de cimento irá influenciar a incidência dessas complicações e em níveis diferentes. Enfatizando a biocompatibilidade dos cimentos observaram que os cimentos á base de hidróxido cálcio possuem diferentes componentes que interferem na reação inflamatória dos tecidos
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