25. parestesia no tratamento endodÃ´ntico revisÃ£o de literatura

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26 2.4 Tratamento Morse (1997) relatou dois casos clínicos relacionando infecções com parestesia nos nervos alveolar inferior e mentoniano. No primeiro caso foi observado extravasamento do cone de guta-percha nas proximidades do canal mandibular de um segundo molar inferior esquerdo. O dente permaneceu sem sintomalogia até dois anos e meio, foi quando ocorreu aumento da lesão periapical na raiz distal desse elemento e desenvolvimento de edema, dor e parestesia. Esta foi resolvida duas semanas depois com cirurgia periapical. No segunda caso relatado tratou-se de um pré molar inferior direito no qual a parestesia começou um dia após a instrumentação do canal radicular. Esse foi reaberto na semana seguinte verificou-se a presença de secreção sanguinopurulenta. Constituiu-se para o tratamento da parestesia foi feito com irrigação, antibióticos e dexametasona por via oral. Esse quadro clínico teve duração de sete semanas e a resolução ocorreu com a obturação do canal radicular. Dois mecanismos principais são responsáveis por danos nos nervos alveolares inferiores após tratamento endodôntico: a toxicidade química e a compressão mecânica causada pelos materiais extravasados. Foram descritos 4 casos em que ocorreu extravasamento de grande quantidade de material obturador durante tratamento endodôndico dos molares inferiores e que foram solucionados por descompressão do nervo através da osteotomia sagital mandibular do lado afetado. Os pacientes apresentaram alívio da dor e da parestesia tendo, em alguns casos, uma residual hipoestesia na região do mento (SCOLOZZI et al., 2004). Para Scarano et al. (2007) confirmam os dois mecanismos fundamentais por causar lesão ao nervo alveolar inferior durante tratamento endodôntico já citados anteriormente. Os autores ressaltam, ainda, a idéia de que a exploração cirúrgica precoce com remoção do cimento obturador e descompressão do nervo alveolar inferior é de fundamental importância independente da composição desses cimentos, pois danos nervosos mais graves podem aumentar com a duração da lesão, embora reabsorção espontânea de alguns materiais tenha sido relatada. Pogrel (2002) fortalece também o tratamento cirúrgico precoce para lesões de tais nervos, pois os
27 melhores resultados parecem ocorrer quando feitos especialmente dentro de 10 semanas. O autor acima citado observou também que o tratamento endodôntico dos molares mandibulares possui potencial de causar danos ao nervo alveolar inferior por trauma direto, pressão, ou neurotoxidade. Foi feito um estudo retrospectivo no período de 1998 a 2005. Foram analisados 61 pacientes que apresentaram envolvimento do nervo alveolar inferior após terapia endodôntica, dentre eles 8 eram assintomáticos, sendo verificado, por meio de radiografias, a presença de material obturador dentro do canal mandibular, eles não receberam nenhum tipo de tratamento. Sintomas leves apareceram em 42 pacientes, estes não receberam nenhum tipo de tratamento e foram acompanhados por mais de 3 meses. E apenas 10% apresentaram resolução dos sintomas. Onze foram submetidos a tratamento cirúrgico, dos quais 5 receberam tratamento dentro de 48 horas, tendo recuperação completa. Os outros 6 foram submetidos a exploração cirúrgica entre dez dias a três meses após o tratamento endodôntico. Destes, 4 se recuperaram parcialmente os dois restantes não tiveram nenhuma recuperação. Enfim, a exploração cirúrgica e o desbridamento imediato podem reverter os efeitos colaterais causados pelo tratamento endodôntico no nervo alveolar inferior, fornecendo resultados satisfatórios. Jerges et al. (2006) relataram um caso de parestesia causada pelo extravasamento do cimento endodôntico neurotóxico endometasona para o canal mandibular através do canal radicular em que houve tratamento cirúrgico. Este ocorreu 3 semanas após o acidente endodôntico, embora a literatura aponta que ocorra descompressão cirúrgica imediata. A reversão desse quadro clínico sugere que os efeitos neurotóxicos causados pelo cimento citado são solucionados ainda 3 semanas após o extravasamento. Foi relatado por Ahlgren et al. (2003) um caso clínico em que a pasta de hidróxido de cálcio, utilizada durante tratamento endodôntico, extravasou pelo ápice de um pré-molar afetando o nervo alveolar inferior. O paciente estava com dor crescente e inchaço no seu lado direito da mandíbula antes de se apresentar ao departamento de estomatologia e cirurgia maxilofacial. Ao exame extra-oral, foi observado edema difuso na região, assim como foi visto radiograficamente uma área radiopaca de 2,1 cm em torno do ápice do
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