QUANTA Lite ACA IgM III - inova
QUANTA Lite ACA IgM III - inova
QUANTA Lite ACA IgM III - inova
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>QUANTA</strong> <strong>Lite</strong>® <strong>ACA</strong> IgΜ <strong>III</strong> 708630<br />
Για In Vitro Διαγνωστική Χρήση<br />
CLIA σύνθετος: ψηλός<br />
Σκοπό Χρήση<br />
Το <strong>QUANTA</strong> <strong>Lite</strong> TM <strong>ACA</strong> <strong>IgM</strong> <strong>III</strong> αποτελεί μια ανοσοπορροφητική ανάλυση συνδεδεμένη με ένζυμο (ELISA) για τον<br />
ημιποσοτικό εντοπισμό αντισωμάτων <strong>IgM</strong> έναντι καρδιολιπινών σε ανθρώπινο ορό. Η παρουσία των<br />
αντικαρδιολιπινικών αντισωμάτων μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με άλλες ορολογικές εξετάσεις και<br />
κλινικά δεδομένα για τον προσδιορισμό της προδιάθεσης για θρομβώσεις σε άτομα με Συστηματικό Ερυθηματώδη<br />
Λύκο (ΣΕΛ) ή με νοσήματα παρεμφερή με ΣΕΛ.<br />
Περιληψη Και Αρχη Μεθοδου<br />
Τα αντικαρδιολιπινικά αντισώματα έχουν συσχετιστεί άμεσα με τη φλεβική και αρτηριακή θρόμβωση. 1 Τα ευρήματα<br />
αυτά παρατηρήθηκαν για πρώτη φορά σε μελέτες του Συστηματικού Ερυθηματώδη Λύκου (ΣΕΛ), μια νόσος όπου<br />
πολλά συμπτώματα της συμπεριλαμβάνουν θρομβώσεις. Από τα πολλά αυτοαντισώματα που ανιχνεύονται στον<br />
ΣΕΛ, δύο έχουν βρεθεί ότι παράγονται έναντι των φωσφολιπιδίων όπως οι καρδιολιπίνες. 2<br />
Αρχη Μεθοδου<br />
Το κεκαθαρμένο αντιγόνο καρδιολιπίνης είναι συνδεδεμένο στα πηγαδάκια της μικροπλάκας από πολυστυρένιο<br />
υπό συνθήκες όπου διατηρούνται οι φυσικοχημικές ιδιότητες του. Προαραιωμένοι πρότυποι οροί ελέγχου (controls)<br />
και αραιωμένα δείγματα ασθενών προσθέτονται στις πηγαδάκια επιτρέποντας τα αντισώματα καρδιολιπίνης να<br />
συνδεθούν με το ακινητοποιημένο αντιγόνο. Μη αντιδρώντα αντισώματα ξεπλένονται και προσθέτεται αντι<br />
ανθρώπινο IgΜ αντίσωμα συνδεδεμένο με ένζυμο. Η δεύτερη επώαση επιτρέπει την σύνδεση του αντι ανθρώπινου<br />
IgΜ αντισώματος με τα σχηματισμένα συμπλέγματα αντισώματος – ακινητοποιημένου αντιγόνου καρδιολιπίνης.<br />
Στη συνέχεια η προσθήκη υποστρώματος υπεροξειδάσης προκαλεί χρωματική αλλαγή ανάλογη με τη<br />
συγκέντρωση των αντισωμάτων καρδιολιπίνης. Μετά τη διακοπή της ενζυματικής παραγωγής χρώματος, η<br />
παρουσία ή η απουσία αντισωμάτων καρδιολιπίνης συγκρίνεται με την οπτική πυκνότητα των πρότυπων ορών<br />
ελέγχου και της καμπύλης αναφοράς πέντε σημείων η οποία προέρχεται από της τιμές των πρότυπων ορών<br />
ελέγχου. Τα αποτελέσματα δίνονται ημιποσοτικά σε MPL μονάδες.<br />
Αντιδραστηρια<br />
1. Μικροπλάκα πολυστυρενίου ELISA με επικάλυψη από κεκαθαρμένο αντιγόνο καρδιολιπίνης καθώς και<br />
πρωτεΐνη β 2 GPI βοοειδών (12-1 x 8 πηγαδάκια), με βάση σε αλουμινένια συσκευασία που περιλαμβάνει<br />
υλικό απορρόφησης της υγρασίας<br />
2. <strong>ACA</strong> Negative Control, Ένα φιαλίδιο, προαραιωμένο, των 1.2 ml <strong>ACA</strong> αρνητικός πρότυπο ελέγχου (control)<br />
που περιέχει ανθρώπινο ορό αρνητικό για αντισώματα καρδιολιπίνης και συντηρητικά σε ρυθμιστικό<br />
διάλυμα<br />
3. <strong>ACA</strong> <strong>IgM</strong> Control <strong>III</strong>, Ένα φιαλίδιο, προαραιωμένο, των 1.2 ml <strong>ACA</strong> <strong>IgM</strong> <strong>III</strong> θετικό πρότυπο ελέγχου<br />
(control) που περιέχει ανθρώπινο ορό θετικό για αντισώματα καρδιολιπίνης και συντηρητικά σε ρυθμιστικό<br />
διάλυμα<br />
4. <strong>ACA</strong> <strong>IgM</strong> Calibrator A <strong>III</strong>, Ένα φιαλίδιο, προαραιωμένο, των 1.2 ml <strong>ACA</strong> <strong>IgM</strong> <strong>III</strong> πρότυπο διάλυμα Α που<br />
περιέχει ανθρώπινο ορό θετικό για αντισώματα καρδιολιπίνης και συντηρητικά σε ρυθμιστικό διάλυμα<br />
5. <strong>ACA</strong> <strong>IgM</strong> <strong>III</strong> Calibrator B, Ένα φιαλίδιο, προαραιωμένο, των 1.2 ml <strong>ACA</strong> <strong>IgM</strong> <strong>III</strong> πρότυπο διάλυμα Β που<br />
περιέχει ανθρώπινο ορό θετικό για αντισώματα καρδιολιπίνης και συντηρητικά σε ρυθμιστικό διάλυμα<br />
6. <strong>ACA</strong> <strong>IgM</strong> <strong>III</strong> Calibrator C, Ένα φιαλίδιο, προαραιωμένο, των 1.2 ml <strong>ACA</strong> <strong>IgM</strong> <strong>III</strong> πρότυπο διάλυμα C που<br />
περιέχει ανθρώπινο ορό θετικό για αντισώματα καρδιολιπίνης και συντηρητικά σε ρυθμιστικό διάλυμα<br />
7. <strong>ACA</strong> <strong>IgM</strong> <strong>III</strong> Calibrator D, Ένα φιαλίδιο, προαραιωμένο, των 1.2 ml <strong>ACA</strong> <strong>IgM</strong> <strong>III</strong> πρότυπο διάλυμα D που<br />
περιέχει ανθρώπινο ορό θετικό για αντισώματα καρδιολιπίνης και συντηρητικά σε ρυθμιστικό διάλυμα<br />
8. <strong>ACA</strong> <strong>IgM</strong> <strong>III</strong> Calibrator E, Ένα φιαλίδιο, προαραιωμένο, των 1.2 ml <strong>ACA</strong> <strong>IgM</strong> <strong>III</strong> πρότυπο διάλυμα E που<br />
περιέχει ανθρώπινο ορό θετικό για αντισώματα καρδιολιπίνης και συντηρητικά σε ρυθμιστικό διάλυμα<br />
9. <strong>ACA</strong> <strong>III</strong> Sample Diluent, Ένα φιαλίδιο χρωματισμένο ροζ, των 50 ml <strong>ACA</strong> <strong>III</strong> αραιωτικό δειγμάτων που<br />
περιέχει PBS ρυθμιστικό φυσιολογικό διάλυμα με σταθεροποιητές πρωτεϊνών και συντηρητικά<br />
10. <strong>ACA</strong> <strong>III</strong> PBS Concentrate, Ένα φιαλίδιο των 50 ml <strong>ACA</strong> συμπυκνωμένο διάλυμα πλύσης PBS 20x,<br />
χρώματος ερυθρού. Ανατρέξτε στο τμήμα Μεθόδων για οδηγίες αραίωσης.<br />
11. HRP Conjugate <strong>IgM</strong> (αίγας), αντι-ανθρώπινη <strong>IgM</strong>, 1 φιαλίδιο – χρώματος πράσινος, που περιέχει<br />
ρυθμιστικό διάλυμα, σταθεροποιητές πρωτεΐνης και συντηρητικό, 10ml<br />
12. TMB Chromogen, 1 φιαλίδιο που περιέχει σταθεροποιητές, 10ml<br />
13. HRP Stop Soulution, 0.344M θειικό οξύ, 1 φιαλίδιο – άχρωμο, 10ml<br />
Προσοχή<br />
1. ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ: Αυτό το προϊόν περιέχει ένα χημικό (0.02% chloramphenicol) στο αραιωτικό δείγματος,<br />
στους ορούς ελέγχου και στο σύζευγμα, το οποίο είναι γνωστό στην Πολιτεία της Καλιφόρνιας ότι προκαλεί<br />
καρκίνο.<br />
2. Όλα τα αντιδραστήρια ανθρώπινης προέλευσης κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας των μαρτύρων αυτού<br />
του προϊόντος έχουν ελεγχθεί και είναι αρνητικά για αντισώματα έναντι HIV, HbsAg, HCV όπως ορίζεται<br />
από τους κανονισμούς του FDA. Καμία μέθοδος πάντως δεν είναι σε θέση να αποκλείσει την παντελή<br />
απουσία μολυσματικών παραγόντων όπως και για HIV, HBV, HCV. Γι αυτό και όλοι οι ανθρώπινης<br />
προέλευσης μάρτυρες θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ως δυνητικά μολυσματικά υλικά. 3<br />
3. Το αζίδιο του νατρίου χρησιμοποιείται ως συντηρητικό. Το αζίδιο του νατρίου είναι δηλητήριο και μπορεί να<br />
είναι τοξικό σε περίπτωση κατάποσης. Το αζίδιο νατρίου μπορεί να αντιδράσει με μολύβδινες ή χάλκινες<br />
σωληνώσεις με αποτέλεσμα την πρόκληση δυνητικά εκρηκτικών μεταλλικών ενώσεων αζιδίων. Αν για την<br />
απόρριψη του αντιδραστηρίου χρησιμοποιούνται λεκάνες απόπλυσης, η συγκέντρωση των αζιδίων μπορεί<br />
να αποφευχθεί ξεπλένοντας με άφθονο νερό.<br />
1
4. Το σύζευγμα περιέχει μια δηλητηριώδη/διαβρωτική χημική ουσία η οποία μπορεί να είναι τοξική εάν γίνει<br />
κατάποσή της σε μεγάλες ποσότητες. Aποφύγετε πιθανά εγκαύματα αποφεύγετε επαφή με τα μάτια και το<br />
δέρμα.<br />
5. Το TMB χρωμογόνο περιέχει μία ερεθιστική ουσία που μπορεί να είναι επικίνδυνη εάν την εισπνεύσετε εάν<br />
καταποθεί ή εάν απορροφηθεί από το δέρμα. Αποφύγετε κάποιο τραυματισμό, την εισπνοή, κατάποση και<br />
επαφή με το δέρμα ή τα μάτια.<br />
6. Το διάλυμα διακοπής της αντίδρασης (Stop Solution) περιέχει θειικό οξύ το οποίο είναι δηλητηριώδες,<br />
διαβρωτικό και τοξικό. Για να αποφύγετε χημικά εγκαύματα αποφύγετε την επαφή του με το δέρμα και τα<br />
μάτια.<br />
7. Να χρησιμοποιείτε τον κατάλληλο προστατευτικό εξοπλισμό όταν δουλεύετε με τα αντιδραστήρια.<br />
8. Αντιδραστήρια που έχουν χυθεί πρέπει να καθαρίζονται αμέσως. Τηρείτε όλους τους ομοσπονδιακούς,<br />
εθνικούς και τοπικούς περιβαλλοντικούς κανονισμούς για την απόρριψη αποβλήτων.<br />
Ειδικα Μετρα<br />
1. Αυτό το προϊόν είναι γδια διαγνωστική χρήση In Vitro.<br />
2. Η αντικατάσταση συστατικών με διαφορετικά από τα παρεχόμενα σε αυτό το σύστημα μπορεί να οδηγήσει<br />
σε ανακριβή αποτελέσματα.<br />
3. Ανεπαρκές πλύσιμο της μικροπλάκας ή αναποτελεσματική αφαίρεση των διαλυμάτων στα ενδιάμεσα<br />
στάδια μπορεί να επηρεάσει την ακρίβεια της μεθόδου.<br />
4. Η λειτουργία αυτής της μεθόδου σε αυτόματο αναλυτη καί άλλες συσκευές διανομής, μπορεί να δώσει<br />
διαφορετικά αποτελέσματα απο αυτά που αποκτώνται στη χειρωνακτική διαδικασία. Είναι στήν ευθύνη του<br />
κάθε εργαστηρίου να καθορίσει τις αποδεκτές τιμές και όρια της αυτόματης διαδικασίας.<br />
5. Μια ποικιλία παραγόντων μπορεί να επηρεάσει την απόδοση της μεθόδου: Η θερμοκρασία των<br />
αντιδραστηρίων, η θερμοκρασία του εργαστηριακού χώρου, η ακρίβεια και επαναληψιμότητα του<br />
πιπεταρίσματος, η πλύση και η αφαίρεση των διαλυμάτων από τη μικροπλάκα, η ποιότητα του<br />
φωτόμετρου, οι χρόνοι επώασης. Προσεκτική τήρηση της διαδικασίας είναι απαραίτητη για ακριβή και<br />
επαναλήψιμα αποτελέσματα.<br />
6. Συνιστάται η ακριβής τήρηση του πρωτοκόλλου.<br />
7. Ανεπαρκής συντήρηση της μικροπλάκας (κλείσιμο της αχρησιμοποίητης πλάκας) μπορεί να προκαλέσει<br />
αποδομή του συνδεδεμένου αντιγόνου και αποτελέσματα χαμηλής ακρίβειας.<br />
8. Μη αποδεκτές χαμηλές τιμές απορρόφησης μπορεί να παρατηρηθούν αποδύο η περισσότερες χρήσεις<br />
της σφαιρίνης απο το ίδιο φιαλίδιο. Είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις οδηγίες χρήσης της σφαιρίνης.<br />
9. Χημική μόλυνση της σφαιρίνης μπορεί να προέλθει απο ανεπαρκή καθαρισμό των τμημάτων διανομής των<br />
αναλυτών. Κατάλοιπα απο εργαστηριακά χημικά όπως φορμαλίνη, χλωρίνη, εθανόλη, η απορρυπαντικά θα<br />
προκαλέσουν υποβιβασμό της σφαιρίνης με το χρόνο. Συνιστάται ο καθαρισμός των οργάνων και<br />
συσκευών μετα τη χρήση χημικών καθαριστικών.<br />
Αποθήκευση<br />
1. Αποθηκεύσατε τα αντιδραστήρια στους 2-8 ο C. Να μήν παγώνουν. Είναι σταθερά για χρήση μέχρι τη λήξη<br />
τους εάν αποθηκεύονται συμφωνα με τις οδηγίες.<br />
2. Οι μη χρησιμοποιούμενες σειρές επικαλυμένων με αντιγόνο πηγαδιών πρέπει να ασφαλίζονται στην<br />
αλουμινένια συσκευασία τους ,η οποία περιέχει απορροφητικό υγρασίας, και να φυλάσονται στούς 2-8 ο C.<br />
3. Το αραιωμένο διάλυμα πλύσης είναι σταθερό για μία εβδομάδα στούς 2 - 8 ο C.<br />
Δείγματα<br />
Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με δείγματα ορού. Η προσθήκη αζιδίου η άλλων συντηριτικών στο<br />
υποό έλεγχο δείγμα μπορεί να επιρεάσει τα αποτελέσματα.Μικροβιακή μόλυνση, θέρμανση η δείγματα περιέχοντα<br />
ορατά ξένα στοιχεία δέν πρέπει να χρησιμοποιούνται. Αιμολυθέντα η λιπαιμικά δείγματα η ορός πρέπει να<br />
αποφεύγονται.<br />
Μετά τη συλλογή του δείγματος, ο ορός θα πρέπει να διαχωρίζεται άμεσα από το ολικό αίμα. CLSI (NCCLS)<br />
Document H18-A3 προτείνει τις παρακάτω συνθήκες συντήρησης και αποθήκευσης των δειγμάτων: Τα δείγματα<br />
πρέπει να διατηρούνται σε θερμοκρασία δωματίου όχι περισσότερο από 8 ώρες. Σε περίπτωση που η δοκιμασία<br />
δεν πραγματοποιηθεί άμεσα, τότε τα δείγματα μπορούν να διατηρηθούν σε θερμοκρασία συντήρησης (2 – 8 ο C)<br />
μέχρι 48 ώρες. Για μεγαλύτερο διάστημα, τα δείγματα θα πρέπει να καταψυχθούν στους –20 ο C. Τα κατεψυγμένα<br />
δείγματα πρέπει να αναμιχθούν καλά μετά την απόψυξη και πριν από την εξέταση.<br />
Διαδικασία<br />
Υλικά που παρέχονται<br />
1 <strong>ACA</strong> ELISA μικροπλάκα (12-1x8 πηγαδάκια) με βάση<br />
1 1.2 ml <strong>ACA</strong> αρνητικός πρότυπο ελέγχου (control) (έτοιμος προς χρήση)<br />
1 1.2mL αραιωμένος <strong>ACA</strong> <strong>IgM</strong> <strong>III</strong> Control Θετικός πρότυπος ορός ελέγχου (έτοιμος προς χρήση)<br />
1 1.2mL αραιωμένος <strong>ACA</strong> <strong>IgM</strong> <strong>III</strong> Calibrator A Ρυθμιστής (έτοιμος προς χρήση)<br />
1 1.2mL αραιωμένος <strong>ACA</strong> <strong>IgM</strong> <strong>III</strong> Calibrator B Ρυθμιστής (έτοιμος προς χρήση)<br />
1 1.2mL αραιωμένος <strong>ACA</strong> <strong>IgM</strong> <strong>III</strong> Calibrator C Ρυθμιστής (έτοιμος προς χρήση)<br />
1 1.2mL αραιωμένος <strong>ACA</strong> <strong>IgM</strong> <strong>III</strong> Calibrator D Ρυθμιστής (έτοιμος προς χρήση)<br />
1 1.2mL αραιωμένος <strong>ACA</strong> <strong>IgM</strong> <strong>III</strong> Calibrator E Ρυθμιστής (έτοιμος προς χρήση)<br />
1 50 ml <strong>ACA</strong> <strong>III</strong> αραιωτικό δειγμάτων που περιέχει PBS<br />
1 50 ml <strong>ACA</strong> <strong>III</strong> συμπυκνωμένο διάλυμα πλύσης PBS 20x<br />
1 10ml HRP Conjugate, HRP Σύζευγμα <strong>IgM</strong> (αίγας),<br />
1 10ml TMB Chromogen, TMB Χρωμογόνο<br />
1 10ml HRP Stop Solution, HRP Διάλυμα διακοπής, 0.344M θεεινικό οξύ<br />
2
Αντιδραστήρια και εξοπλισμός που δεν συμπεριλαμβάνονται<br />
Μικροπιπέτες ρυθμιζόμενου όγκου 5, 100, 200 – 300 και 500 μL<br />
8κάναλη πιπέτα ρυθμιζόμενου όγκου<br />
Σωληνάρια RIA των 4 ml για τις αραιώσεις των δειγμάτων<br />
Απεσταγμένο νερό<br />
Ένα δοχείο ενός λίτρου για την αραίωση του <strong>ACA</strong> <strong>III</strong> Διάλυμα πλυσίματος<br />
Φωτόμετρο μέτρησης της μικροπλάκας με δυνατότητα φίλτρου στα 450 και 620 nm<br />
Μεθοδολογια<br />
Πριν ξεκινήσετε<br />
1. ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΣ: Όλα τα αντιδραστήρια και τα δείγματα θα πρέπει να βρίσκονται σε θερμοκρασία<br />
δωματίου (20 -26°C) και να έχουν αναδευτεί καλά.<br />
2. Αραιώστε το συμπυκνωμένο PBS 1:20 προσθέτοντας το περιεχόμενο του φιαλιδίου <strong>ACA</strong> <strong>III</strong> PBS<br />
Concentrat σε 950 ml απεσταγμένου νερού. Σε περίπτωση που δέν θα χρησιμοποιήσετε ολόκληρη τη<br />
μικροπλάκα μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μικρότερη ποσότητα ετοιμάζοντας 4 ml συμπυκνωμένου PBS<br />
και 76 ml απεσταγμένου νερού για κάθε 16 πηγαδάκια.<br />
3. Ετοιμάστε τις αραιώσεις 1:101 των δειγμάτων υπό εξέταση προσθέτοντας 5 μl ορού σε 500μl αραιωτικό<br />
δείγματος. Η προετοιμασία των δειγμάτων θα πρέπει να γίνεται εντός 8 ωρών. Τα διαλύματα αναφοράς, οι<br />
πρότυποι οροί δεν χρειάζονται αραίωση.<br />
4. Για την αποτελεσματικότερη ακρίβεια των αποτελεσμάτων προτείνεται η εις διπλούν τοποθέτηση όλων των<br />
διαλυμάτων αναφοράς, πρότυπων ορών ελέγχου και δειγμάτων. Συνιστάται η επανάληψη της εξέτασης<br />
των δειγμάτων.<br />
5. Προετοιμασία της καμπύλης αναφοράς πέντε σημείων που βασίζεται στις τιμές των προαραιωμένων <strong>ACA</strong><br />
HRP IgΜ διαλυμάτων αναφοράς.<br />
ΔΙΑΛΥΜΑΤΑ ΑΝΑΦΟΡΑΣ<br />
ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΕΣ ΤΙΜΕΣ (ΜPL)<br />
<strong>ACA</strong> IgΜ <strong>III</strong> διάλυμα αναφοράς A 150.0<br />
<strong>ACA</strong> IgΜ <strong>III</strong> διάλυμα αναφοράς B 75.0<br />
<strong>ACA</strong> IgΜ <strong>III</strong> διάλυμα αναφοράς C 37.5<br />
<strong>ACA</strong> IgΜ <strong>III</strong> διάλυμα αναφοράς D 18.8 ή 18.75<br />
<strong>ACA</strong> IgΜ <strong>III</strong> διάλυμα αναφοράς E 9.4 ή 9.375<br />
Διαδικασία<br />
1. Όλα τα αντιδραστήρια και τα δείγματα θα πρέπει να βρίσκονται σε θερμοκρασία δωματίου και να<br />
έχουν αναδευτεί καλά. Υπολογίστε τον απαραίτητο αριθμό πηγαδίων που απαιτούνται, και φυλάξτε τις<br />
υπόλοιπες στην ειδική θήκη την οποία θα πρέπει να την κλείσετε καλά ώστε να προστατέψετε την<br />
μικροπλάκα από την υγρασία.<br />
2. Προσθέστε στα πηγαδάκια 100µL για κάθε έναν από τους πέντε ρυθμιστές, τα αραιωμένα δείγματα των<br />
εξεταζόμενων, τον αρνητικό ορό ελέγχου σε <strong>ACA</strong> και τον ορό ελέγχου <strong>IgM</strong> έναντι <strong>ACA</strong> <strong>III</strong>.<br />
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Ο ορός ελέγχου για <strong>IgM</strong> έναντι <strong>ACA</strong> <strong>III</strong> και ο αρνητικός ορός ελέγχου σε <strong>ACA</strong> είναι<br />
προαραιωμένοι και έτοιμοι για χρήση. Η τιμή και το αποδεκτό εύρος τιμών για τον ορό ελέγχου <strong>IgM</strong> έναντι<br />
<strong>ACA</strong> <strong>III</strong> αναγράφεται στην ετικέτα του φιαλιδίου. Αν ο ορός ελέγχου δεν εμπίπτει εντός του αποδεκτού<br />
εύρους τιμών που αναγράφεται στην ετικέτα, επαναλάβετε την ανάλυση. Αν με τη νέα δοκιμασία ο ορός<br />
ελέγχου συνεχίζει να βρίσκεται εκτός των αναφερόμενων τιμών, επικοινωνήστε με το τμήμα τεχνικής<br />
υποστήριξης της INOVA. Συνιστάται η επανάληψη της εξέτασης όλων των δειγμάτων.<br />
3. Καλύψτε την μικροπλάκα και επωάστε για 30 λεπτά σε θερμοκρασία δωματίου. Ο χρόνος επώασης<br />
ξεκινάει με τη προσθήκη του τελευταίου δείγματος.<br />
4. Πλύση: Ξεπλύνετε καλά κάθε πηγαδάκι από τα περιεχόμενα. Προσθέστε 200-300µL αραιωμένου<br />
ρυθμιστικού διαλύματος <strong>ACA</strong> <strong>III</strong> PBS σε όλα τα πηγαδάκια και ξεπλύνετε. Επαναλάβετε τη διαδικασία δύο<br />
ακόμα φορές, για τρεις πλύσεις συνολικά. Αναποδογυρίστε την μικροπλάκα και τινάξτε την σε<br />
απορροφητικό υλικό για να αφαιρέσετε το εναπομείναν υγρό κατόπιν της τελικής πλύσης. Είναι σημαντικό<br />
κάθε πηγαδάκι να είναι εντελώς άδειο μετά από κάθε πλύση. Ακολουθήστε την ίδια διαδικασία για την<br />
πλύση όπως και για την προσθήκη των δειγμάτων.<br />
5. Προσθέστε 100 μl HRP <strong>IgM</strong> συζεύγματος σε όλες τις πηγαδάκια. Το σύζευγμα πρέπει να αφαιρεθεί από τα<br />
φιαλίδια χρησιμοποιώντας τυπικές ασηπτικές συνθήκες και καλές εργαστηριακές πρακτικές. Αφαιρέστε από<br />
το φιαλίδιο την ποσότητα συζεύγματος που είναι απαραίτητη για την ανάλυση. ΠΡΟΣ ΑΠΟΦΥΓΗ<br />
ΕΝΔΕΧΟΜΕΝΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΗΣ Ή/ΚΑΙ ΧΗΜΙΚΗΣ ΜΟΛΥΝΣΗΣ, ΔΕΝ ΠΡΕΠΕΙ ΠΟΤΕ ΝΑ<br />
ΕΙΣΑΓΕΤΕ ΞΑΝΑ ΣΤΟ ΦΙΑΛΙΔΙΟ ΤΗΝ ΠΟΣΟΤΗΤΑ ΣΥΖΕΥΓΜΑΤΟΣ ΠΟΥ ΔΕΝ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΘΗΚΕ.<br />
Πραγματοποιήστε επώαση στα πηγαδάκια για 30 λεπτά, όπως στο βήμα 3.<br />
6. Πλύση: Επαναλάβετε το βήμα 4.<br />
7. Προσθέστε 100 μl TMB χρωμογόνου και επωάστε τη μικροπλάκα για 30 λεπτά σε σκοτεινό μέρος.<br />
8. Προσθέστε 100µL διαλύματος διακοπής αντίδρασης (HRP Stop Solution) σε κάθε πηγαδάκι. Ακολουθήστε<br />
την ίδια διαδικασία και πρόγραμμα του πρόσθετου διαλύματος διακοπής της αντίδρασης (HRP Stop<br />
Solution) όπως χρησιμοποιήθηκε για το χρωμογόνο TMB. Τινάξτε ελαφρά την μικροπλάκα με το δάκτυλο,<br />
για να αναμιχθούν εκτενώς τα πηγαδάκια.<br />
9. Η μέτρηση της οπτικής πυκνότητας των δειγμάτων θα πρέπει να γίνει εντός μίας ώρας από το τέλος της<br />
διαδικασίας, σε φωτόμετρο στα 450 nm και αναφοράς 620 nm.<br />
3
Ποιοτικός έλεγχος<br />
1. Τα διαλύματα αναφοράς, οι πρότυποι οροί θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε κάθε ανοσοενζυμική<br />
διαδικασία έτσι ώστε να εξασφαλίζεται ότι τα αντιδραστήρια και οι διαδικασίες λειτουργούν σωστά.<br />
2. Τα διαλύματα αναφοράς, οι πρότυποι οροί είναι ήδη αραιωμένοι. Γι αυτό το λόγο δεν μπορούν να<br />
χρησιμοποιηθούν ως μέτρο ελέγχου της διαδικασίας αραίωσης των αντιδραστηρίων<br />
3. Επιπλέον κατάλληλοι οροί, μάρτυρες, θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν από δείγματα ρουτίνας τα οποία<br />
θα αποθηκεύονται στη βαθιά κατάψυξη. πολιτειακών και\ ή των ομοσπονδιακών κανονισμών ή<br />
επικυρωμένων οργανισμών. Μπορείτε να ετοιμάσετε επιπλέον απαραίτητο ορό μάρτυρα διαιρώντας σε ίσα<br />
μέρη τα δείγματα ανθρώπινου ορού που βρίσκεται στα πηγαδάκια και φυλάσσοντας στους ≤-20°C.<br />
4. Για να θεωρηθούν τα αποτελέσματα έγκυρα θα πρέπει να ισχύουν τα παρακάτω κριτήρια. Στη περίπτωση<br />
που κάποιο κριτήριο δεν ισχύσει τότε θα πρέπει να επαναληφθεί η διαδικασία.<br />
α. Η απορρόφηση του διαλύματος αναφοράς Α θα πρέπει να είναι μεγαλύτερη από την απορρόφηση<br />
του θετικού πρότυπου ορού η οποία θα πρέπει να είναι μεγαλύτερη από την απορρόφηση του<br />
αρνητικού πρότυπου ορού .<br />
β. Η απορρόφηση του διαλύματος αναφοράς Α θα πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 1.0 ενώ η<br />
απορρόφηση του αρνητικού πρότυπου ορού δεν θα πρέπει να υπερβαίνει το 0.2.<br />
γ. Η απορρόφηση του ορού ελέγχου <strong>ACA</strong> <strong>IgM</strong> <strong>III</strong> Control πρέπει να είναι δύο φορές εκείνη του<br />
αρνητικού ορού ελέγχου <strong>ACA</strong> Negative Control ή πάνω από 0.25.<br />
δ. Η συγκέντρωση του θετικού πρότυπου ορού θα πρέπει να βρίσκεται εντός του αποδεκτού εύρους<br />
που αναγράφεται στην ετικέτα.<br />
ε. Ο χρήστης θα πρέπει να παραπέμπεται στις οδηγίες που δίνονται από το CLSI (NCCLS) C24-A3<br />
κείμενο για επιπλέον πληροφορίες στα θέματα ποιοτικού ελέγχου.<br />
Υπολογισμός Αποτελεσμάτων<br />
1. Υπολογίστε τη μέση τιμή σε όλες τις εις διπλούν μετρήσεις της οπτικής πυκνότητας των δειγμάτων.<br />
2. Κατασκευάστε την καμπύλη αναφοράς η οποία θα προκύψει από τη μέση τιμή της μέτρησης της οπτικής<br />
πυκνότητας και την αντιστοιχία της σε λογαριθμική βάση στη δεδομένη γνωστή συγκέντρωση όπως<br />
αναφέρεται στον παραπάνω πίνακα.<br />
3. Με βάση την καμπύλη αναφοράς υπολογίστε τη συγκέντρωση IgΜ καρδιολιπίνης (άξονας Χ) στα υπο<br />
έλεγχο δείγματα, αντιστοιχώντας την απορρόφηση τους σε συγκέντρωση ουσίας (άξονας Ψ).<br />
Ανάλυση και Αξιολόγηση Αποτελεσμάτων<br />
Η ανοσοενζυμική μέθοδος είναι μια ευαίσθητη τεχνική που είναι ικανή να ανιχνεύσει ακόμα και μικρές<br />
διαφοροποιήσεις στα εξεταστέα δείγματα. Κάθε εργαστήριο είναι υποχρεωμένο να υπολογίσει το δικό του αποδεκτό<br />
εύρος φυσιολογικών τιμών με βάση τις δικές του τεχνικές, μάρτυρες, εξοπλισμό και πληθυσμό.<br />
1. Ένα θετικό αποτέλεσμα υποδηλώνει ύπαρξη IgΜ τάξης αντισώματα καρδιολιπίνης και μπορεί να<br />
χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με άλλες ορολογικές εξετάσεις και κλινικά δεδομένα για τον προσδιορισμό<br />
της προδιάθεσης για θρομβώσεις σε άτομα με Συστηματικό Ερυθηματώδη Λύκο (ΣΕΛ) ή με νοσήματα<br />
παρεμφερή με ΣΕΛ.<br />
2. Τα αποτελέσματα πρέπει να δίνονται σε MPL μονάδες. Με βάση την εκτίμηση 489 δειγμάτων από<br />
φυσιολογικούς δότες και 142 δειγμάτων από εξεταζόμενους θετικούς σε αντισώματα IgG, <strong>IgM</strong> ή/και IgA<br />
έναντι καρδιολιπινών, ορίστηκε προτεινόμενη οριακή τιμή 12,5 MPL. Συνιστάται κάθε εργαστήριο να<br />
καθιερώσει το δικό του εύρος φυσιολογικών τιμών. Ακόμα και όταν χρησιμοποιείται καμπύλη<br />
βαθμονόμησης, εξακολουθεί να υπάρχει διακύμανση στα αποτελέσματα σε χαμηλά επίπεδα και είναι συχνή<br />
η εμφάνιση ψευδών θετικών αποτελεσμάτων. 4 Για το λόγο αυτό, συνιστούμε οι τιμές που κυμαίνονται από<br />
12.5 έως και 20 MPL (συμπεριλαμβανομένου), να θεωρούνται ακαθόριστες, με θετικά αποτελέσματα να<br />
εκχωρούνται σε δείγματα ασθενών >20 MPL. Οι Harris και Pierangeli προτείνουν μια εναλλακτική ημιποσοτική<br />
μέθοδο για την έκφραση των αποτελεσμάτων. 4 Συνιστούμε τιμές μεταξύ 20-80 MPL να<br />
θεωρούνται από χαμηλές μέχρι μετρίως θετικές, και τιμές άνω των 80 MPL να θεωρούνται ως υψηλά θετικά<br />
αποτελέσματα.<br />
3. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα υποδηλώνει απουσία αντισωμάτων καρδιολιπίνης IgΜ τάξης ή τα επίπεδα των<br />
αντισωμάτων είναι χαμηλότερα από τα όρια ανίχνευσης της μεθόδου.<br />
4. Προτείνεται η αναφορά των αποτελεσμάτων να συνοδεύεται από τη φράση « Το ακόλουθο δείγμα<br />
επεξεργάστηκε με αντιδραστήρια της INOVA <strong>QUANTA</strong> <strong>Lite</strong>® <strong>ACA</strong> IgΜ <strong>III</strong> ELISA. Η ανίχνευση αντισωμάτων<br />
καρδιολιπίνης IgΜ τάξης με διαφορετική μέθοδο και αντιδραστήρια μπορεί να δώσει διαφορετικά και μη<br />
συγκρίσιμα αποτελέσματα. Το μέγεθος των αναφερόμενων επιπέδων του <strong>IgM</strong> δεν μπορεί να συσχετιστεί με<br />
τίτλο.»<br />
Περιορισμοί της Μεθόδου<br />
1. Η κλινική σημασία της ανίχνευσης των αντικαρδιολιπινικών αντισωμάτων σε άλλα νοσήματα πέραν του<br />
ΣΕΛ είναι ακόμα υπό διερεύνηση.<br />
2. Σε δημοσιευμένες μελέτες ο επιπολασμός των θετικών <strong>ACA</strong> σε ασθενείς με ΣΕΛ κυμαίνεται από 5 – 40%<br />
για τα τάξης <strong>IgM</strong>.<br />
3. Όταν βρεθεί αρνητική ισχύς διαλύματος <strong>ACA</strong> παρουσία των κλινικών ενδείξεων, ίσως χρειαστεί δοκιμασία<br />
για κύτταρα λύκου ή άλλη δοκιμασία, όπως για αντισώματα anti-β 2 GPI.<br />
4. Η ανεύρεση αντισωμάτων καρδιολιπίνης δεν μπορεί να θεωρηθεί διαγνωστικός δείκτης. Τα θετικά<br />
αποτελέσματα θα πρέπει να αξιολογούνται σε συνδυασμό με τα κλινικά στοιχεία.<br />
5. Η θεραπευτική αγωγή δεν μπορεί να βασίζεται μόνο στην ανεύρεση αντισωμάτων καρδιολιπίνης.<br />
6. Μεγάλο ποσοστό ατόμων με ενεργή ή οροθετική σύφιλη έχουν θετικά <strong>ACA</strong>. Γι αυτό το λόγο θα πρέπει να<br />
γίνεται επιβεβαιωτικός έλεγχος που να αποκλείει την περίπτωση της σύφιλης.<br />
7. Τα <strong>ACA</strong> μπορεί να εμφανιστούν παροδικά σε περίπτωση μόλυνσης. Στην περίπτωση θετικών<br />
αποτελεσμάτων προτείνεται επανέλεγχος με τη πάροδο κάποιου λογικού χρονικού διαστήματος.<br />
8. Η ύπαρξη ρευματειδούς παράγοντα μπορεί να επηρεάσει τη ανίχνευση των <strong>IgM</strong> τάξης <strong>ACA</strong>.<br />
9. Η παρουσία των άνοσων συμπλεγμάτων ή άλλων ανοσοσφαίρινων στο δείγμα του ασθενή μπορεί να<br />
προκαλέσει ένα αυξημένο επίπεδο μη-συγκεκριμένης σύνδεσης και να παράγουν ψευδή θετικά σε αυτή την<br />
ανάλυση.<br />
4
10. Τα αποτελέσματα αυτής της μεθόδου δέν έχουν ελεγχθεί σάν ακριβεί γιά δείγματα εκτός ορού.<br />
11. Τα αποτελέσματα αυτής της ανάλυσης θα πρέπει να χρησιμοποιούνται από κοινού με κλινικά ευρήματα και<br />
άλλες ορολογικές εξετάσεις.<br />
12. Αν το διάλυμα <strong>ACA</strong> PBS Concentrate δεν θερμανθεί και δεν αναμιχθεί καλά πριν από τη χρήση, μπορεί να<br />
προκύψουν ασταθή αποτελέσματα.<br />
Αναμενόμενες Τιμές<br />
Φυσιολογικές τιμές<br />
Εξετάστηκαν 489 τυχαία δείγματα φυσιολογικού δότη για <strong>IgM</strong> έναντι <strong>ACA</strong>. Από αυτό τον αριθμό, τρία δείγματα<br />
βρέθηκαν εντός του ασαφούς εύρους τιμών 12.5-20 MPL. Κατά την εξέταση τυχαίων δειγμάτων φυσιολογικών<br />
δοτών βρέθηκαν επίσης πέντε θετικά δείγματα. Αυτά τα δείγματα προσδιορίστηκαν ως θετικά με βάση την<br />
πρόσθετη εξέταση με άλλα 510 (k) εγκεκριμένα κιτ. Οι τιμές για το 95.3% των δειγμάτων από φυσιολογικούς δότες<br />
βρέθηκαν να είναι κάτω από 12.5 MPL.<br />
Ευαισθησία και Ειδικότητα<br />
Συσχετισμός με το <strong>IgM</strong> έναντι <strong>ACA</strong> δεύτερης γενιάς της INOVA<br />
Εξετάστηκαν συνολικά 631 δείγματα για <strong>IgM</strong> έναντι <strong>ACA</strong> δεύτερης γενιάς και <strong>IgM</strong> έναντι <strong>ACA</strong> τρίτης γενιάς. Αυτά τα<br />
δείγματα περιλαμβάνουν 489 δείγματα από φυσιολογικούς δότες που αναφέρονται στη μελέτη Normal Range<br />
καθώς και 142 δείγματα από εξεταζόμενους που είναι θετικοί ή ακαθόριστοι σε αντισώματα IgG, <strong>IgM</strong> ή/και IgA<br />
έναντι καρδιολιπινών. Τα αποτελέσματα συνοψίζονται παρακάτω.<br />
<strong>QUANTA</strong> <strong>Lite</strong>®<strong>ACA</strong> <strong>IgM</strong> <strong>III</strong> (τρίτης γενιάς)<br />
- I +<br />
- 493 11 0 Σχετική Ευαισθησία 94.0%<br />
<strong>ACA</strong> <strong>IgM</strong> ELISA I* 18 19 7 Σχετική Ειδικότητα 97.8%<br />
δεύτερης γενιάς + 0 5 78 Σχετική Ευκρίνεια 93.5%<br />
*Ακαθόριστο<br />
Αντιπροσωπευτική πρότυπη καμπύλη χρησιμοποιώντας <strong>IgM</strong> Sapporo<br />
EY2C9<br />
Παρακάτω εικονίζεται μια αντιπροσωπευτική πρότυπη καμπύλη χρησιμοποιώντας το μονοκλωνικό αντίσωμα<br />
Sapporo EY2C9 ως πρότυπο. Αυτό το υλικό προέρχεται από το εργαστήριο του Δρ. Takao Koike. Χρησιμοποιείται<br />
στο QC των μικροπλακών <strong>ACA</strong> και είναι διαθέσιμο από την INOVA Diagnostics ξεχωριστά (αριθμός παραγγελίας #<br />
5086673). Η καμπύλη προετοιμάστηκε με αραίωση του EY2C9 σε αναλογία 1:100 σε αραιωτικό δείγματος <strong>ACA</strong><br />
Sample Diluent και, στη συνέχεια, με διαδοχική αραίωση του υλικού στο ίδιο υλικό αραίωσης.<br />
Σημείο OD Sapporo Τιμές µg/mL<br />
A EY2C9 1:100 2.181 0.156<br />
B EY2C9 1:200 1.179 0.078<br />
C EY2C9 1:400 0.568 0.039<br />
D EY2C9 1:800 0.271 0.0195 or 0.02<br />
E EY2C9 1:1600 0.144 0.00975 or 0.0098<br />
F EY2C9 1:3200 0.084 0.004875 or 0.0049<br />
Στην παραπάνω καμπύλη των δειγμάτων, η οριακή τιμή των 12.5 MPL αντιστοιχεί σε 0.0195 μg/mL EY2C9. Κάθε<br />
εργαστήριο χρειάζεται να καθορίσει το δικό του φυσιολογικό εύρος τιμών.<br />
5
Ακρίβεια και Αναπαραγωγικότητα<br />
Η επαναληψιμότητα μεταξύ των εκτελέσεων και η αναπαραγωγιμότητα της ανάλυσης μετρήθηκε μέσω της<br />
εκτέλεσης δύο αντιγράφων, ενός θετικού και ενός Aρνητικός, σε τέσσερις ξεχωριστές αναλύσεις, τέσσερις<br />
διαφορετικές ημέρες. Η επαναληψιμότητα κατά τη διάρκεια της εκτέλεσης και η αναπαραγωγιμότητα της ανάλυσης<br />
μετρήθηκε μέσω της εκτέλεσης δεκαέξι αντιγράφων, ενός θετικού και ενός Aρνητικός, σε μία μεμονωμένη ανάλυση.<br />
Η μέση τιμή, τυπική απόκλιση και συντελεστής διακύμανσης για κάθε δείγμα συνοψίζονται παρακάτω.<br />
Θετικό<br />
Aρνητικός<br />
μέση τιμή MPL SD %CV μέση τιμή MPL SD %CV<br />
Σύνολο 66.0 5.4 8.2% 4.1 0.8 19.1%<br />
Εντός Διαδικασίας 65.0 4.4 6.8% 4.1 0.9 0.2%<br />
Ενδιάμεσα της Διαδικασίας 67.8 7.5 11.0% 3.9 0.6 15.9%<br />
Βιβλιογραφία<br />
1 Lancet i, 912-913, 1985.<br />
2. Clinics in Rheumatic Diseases 8, 137-151, 1982.<br />
3. Centers for Disease Control/National Institutes of Health Manual Biosafety in Microbiological and<br />
Biomedical Laboratories: Centers for Disease Control/National Institutes of Health, Fifth Edition,<br />
2007.<br />
4. The VII th International Symposium on Antiphospholipid Antibodies, October 9-13, 1996. Louisiana<br />
State University Medical Center.<br />
<strong>QUANTA</strong> <strong>Lite</strong> και INOVA Diagnostics είναι σήματα κατατεθέντα Copyright 2011 All Rights Reserved©<br />
Κατασκευαστής:<br />
INOVA Diagnostics, Inc.<br />
9900 Old Grove Road<br />
San Diego, CA 92131<br />
United States of America<br />
Technical Service (U.S. & Canada Only) : 877-829-4745<br />
Technical Service (Outside the U.S.) : 00+ 1 858-805-7950<br />
support@<strong>inova</strong>dx.com<br />
Aντιπροσωπευτικός:<br />
Medical Technology Promedt Consulting GmbH<br />
Altenhofstrasse 80<br />
D-66386 St. Ingbert, Germany<br />
Tel.: +49-6894-581020<br />
Fax.: +49-6894-581021<br />
www.mt-procons.com<br />
628630GRC July 2011<br />
Revision 17<br />
6