Microcitoses: Volumes ReticulocitÃƒÂ¡rios ... - NewsLab

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Discussão Características da Amostra Analisada Tabela I – no total dos 342 casos com microcitoses (MRV no máximo até 79 uu 3 ), 57.3 % deles apresentaram o volume reticulocitário médio dentro dos limites normais (MRV de 89 uu 3 a 109 uu 3 ). Isto significa que reticulócitos com volumes normais, ao se transformarem em hemácias podem originar hemácias microcíticas. Tabela II – nas comunidades, existiram maiores freqüências (significantes) de casos com microcitoses e MRV normais – Microcitose = 65.6 % dos casos e Micropenia = 78.6 % dos casos - enquanto que com procedência Hospitalar existiram maiores freqüências para os casos com microcitose e MRV diminuídos. Anemia = 64.0 % dos casos e Anepenia = 57.1 % dos casos. Em relação aos Infantes, não existiu diferença (significante) para a presença normal ou diminuída do volume reticulocitário, porque em todos os grupos com microcitose as maiores freqüências foram sempre para os Infantes: Microcitose = 67.5 % dos casos, Micropenia = 81.0 % dos casos, Anemia = 73.9 % dos casos e Anepenia = 71.4 % dos casos. A maior freqüência de microcitoses na Infância não é uma ocorrência nova, pois vários trabalhos vêm mostrando este fato (31, 32, 33, 34, 35, 36), na grande maioria dos casos tem origem nas deficiências nutricionais, podendo ter implicações no desenvolvimento cognitivo e imunocompetente (35). Quanto aos sexos não existiram diferenças significantes, entre a presença de microcitose com MRV normal ou diminuído. Grupos Normocitose, Microcitose e Micropenia Comparando-se o grupo Normocitose com os grupos Microcitose e Micropenia temos: Reticulocitograma - Tabelas III e IV A) Estes três grupos têm em comum os volumes reticulocitários médios dentro dos limites normais - MRV de 89 uu 3 a 109 uu 3 (37), entretanto os grupos Microcitose e Micropenia já apresentam valores médios menores (significantes) em relação ao Normocitose: MRVuu 3 : Microcitose = 93.5 (± 4.4), Micropenia = 95.3 (± 4.3) e Normocitose = 100.7 (± 4.8). B) Nos exames do reticulocitograma, pode-se observar que a qualidade dos reticulócitos do grupo Microcitose é diferente do grupo Micropenia, através da contagem reticulocitária (CRC), dos reticulócitos imaturos (RETM e RETH) e das granulações reticulocitárias (MFI). Porque o grupo Microcitose apresenta maiores valores médios (significantes), enquanto que no grupo Micropenia temos os menores valores médios: CRC %: Microcitose = 1.1 (± 0.3), Micropenia = 0.6 (± 0.1) e Normocitose = 1.2 (± 0.3) RETM %: Microcitose = 9.4 (± 4.4), Micropenia = 7.1 (± 4.1) e Normocitose = 7.6 (± 2.9) RETH %: Microcitose = 2.4 (± 2.0), Micropenia = 1.0 (± 1.0) e Normocitose = 1.6 (± 1.1) MFI %: Microcitose = 13.7 (± 3.6), Micropenia = 10.7 (± 2.7) e Normocitose = 12.0 (± 2.1) Eritrograma – Tabelas III, IV e VI Os grupos Microcitose e Micropenia apresentam: A) Maioria dos exames com os mesmos fatos, ou seja, valores (significantes) diminuídos para MCV, MCH, HGB, HCT e MCHC: MCV uu 3 : Microcitose = 76.4 (± 3.2), Micropenia = 76.8 (± 2.2) e Normocitose = 85.4 (± 3.1) MCH yy: Microcitose = 25.6 (± 1.7), Micropenia = 25.7 (± 1.0) e Normocitose = 29.1 (± 1.4) HGB g/dl: Microcitose = 11.9 (± 1.6), Micropenia = 11.6 (± 1.2) e Normocitose = 13.4 (± 1.0) HCT %: Microcitose = 35.4 (± 4.6), Micropenia = 34.6 (± 3.4) e Normocitose = 39.5 (± 2.7) MCHC %: Microcitose = 33.6 (± 3.2), Micropenia = 33.5 (± 0.7) e Normocitose = 34.0 (± 0.6) B) Maiores valores médios (significantes) para o RDW: RDW: Microcitose = 15.0 (± 2.8), Micropenia = 14.7 (± 2.2) e <strong>NewsLab</strong> - edição 67 - 2004 135
Normocitose = 11.7 (± 1.0) Sendo o RDW um índice que quando mais elevado está informando que existe maiores variações nos tamanhos das hemácias, isto significa que apesar dos grupos Microcitose e Micropenia apresentarem valores médios dentro dos limites normais para o RDW, porém já existem mais variedades nos tamanhos dos seus volumes eritrocitários do que no grupo Normocitose. C) O único exame do eritrograma que diferencia o grupo Microcitose do Micropenia, quando comparados com o Normocitose, é o valor do RBC/mm 3 , porque o Microcitose tem valor mais elevado (significante), enquanto que o Micropenia apresenta menor valor (significante): RBC/mm 3 : Microcitose = 4.657.000 (± 599.000), Micropenia = 4.508.000 (± 488.000) e Normocitose = 4.632.000 (± 309.000). Sendo o grupo Micropenia aquele que também teve Reticulocitopenia, este menor valor para RBC/mm 3 deve ter relação com a presença da sua Reticulocitopenia. D) Presença de casos com o alarme Micrócitos (Tabela VI): os grupos Microcitose e Micropenia apresentaram maiores freqüências (significativas) de casos para a presença do alarme Micrócitos quando comparados com o grupo Normocitose: Presença de casos com Micrócitos: Microcitose = 76.0 %, Micropenia = 72.8 % e Normocitose = 0.5 % Nos grupos Microcitose e Micropenia das três condições responsáveis pelo aparecimento do alarme micrócitos, duas devem estar presentes nestes dois grupos, aumentando a possibilidade da presença do alarme micrócitos: 1) o envelhecimento precoce (antes dos 120 dias normais) das hemácias por serem microcíticas e 2) o aparecimento de algumas hemácias com volumes abaixo de 70 uu 3 (muito microcíticas), desde quando nestes dois grupos já existiu maior variação no tamanho das hemácias (RDW mais elevado). Grupos Normocitose, Anemia e Anepenia Comparando-se o grupo Normocitose com os grupos Anemia e Anepenia temos: Reticulocitograma - Tabelas III e IV A) Os grupos Anemia e Anepenia tem em comum os valores médios para os volumes reticulocitários abaixo do normal: MRV uu 3 : Anemia = 80.9 (± 5.6), Anepenia = 81.4 (± 6.3) e Normocitose = 100.7 (± 4.8) B) Entre os grupos Anemia e Anepenia a principal diferença está na presença da reticulocitopenia do grupo Anepenia: CRC %: Anemia = 1.2 (± 0.3), Anepenia = 0.6 (± 0.1) e Normocitose = 1.2 (± 0.3) C) Os grupos Anemia e Anepenia têm o mesmo tipo de qualidade para os reticulócitos, sendo que isto os diferenciam do Normocitose, porque os grupos Anemia e Anepenia apresentam maiores valores médios (significantes) para os reticulócitos imaturos (RETM e RETH) e para as granulações reticulocitárias (MFI): RETM %: Anemia = 10.2 (± 6.0), Anepenia = 9.7 (± 5.4) e Normocitose = 7.6 (± 2.9) RETH %: Anemia = 3.4 (± 3.0), Anepenia = 1.9 (± 1.4) e Normocitose = 1.6 (± 1.1) MFI %: Anemia = 14.6 (± 5.5), Anepenia = 12.5 (± 3.8) e Normocitose = 12.0 (± 2.1) Um dos seguintes fatos e ou os dois podem ser os responsáveis pela presença dos maiores valores médios para RETM, RETH e MFI dos grupos Anemia e Anepenia: 1) Nas anemias mais graves (hemoglobina e hematócrito com valores diminuídos) o tempo de maturação dos reticulócitos na medula diminui (normal de 3,5 dias passa para 1,5 dia) então maior número de reticulócitos imaturos é liberado para o sangue periférico. Estes reticulócitos permanecerão mais de 48 horas no sangue periférico para que possam se transformar em hemácias (4). Nestas condições teremos maior número de reticulócitos imaturos no sangue periférico. Este número de reticulócitos será um valor relativo, porque nas microcitoses, por 136 <strong>NewsLab</strong> - edição 67 - 2004
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