Ed. 116 - NewsLab

Introdução
Os Enterococcus spp são
bactérias dispostas aos pares
ou cadeias, apresentam
cor violeta na coloração de Gram,
são catalase-negativas e toleram
elevadas temperaturas e variação
de pH. Vivem de forma comensal no
trato gastrintestinal, vesícula biliar
e em menor proporção na vagina e
canal uretral masculino. Também são
encontradas no solo, água, plantas
cruas como a batata, mandioca,
salsa, repolho e produtos de origem
animal como a carne crua, leite e
queijo colonial (1, 2).
Devido à facilidade de adquirir
mecanismos de resistência, os Enterococcus
ssp surgiram nos últimos anos
como agentes etiológicos de infecções
comunitárias e nosocomiais sérias,
causando principalmente infecções
urinárias, bacteremia, septicemia,
endocardite infecciosa e infecções de
feridas em indivíduos idosos, imunocomprometidos,
com doenças ou
condições primárias, internados por
um grande período, com passagem
por unidade de tratamento intensivo,
internados próximos a indivíduos
infectados, colonizados por micro-
-organismo multirresistente ou que
foram tratados com antimicrobianos
de forma imprudente (1, 3, 4, 5).
Furumura et al. (6) observaram
que o Enterococcus faecalis tem
capacidade de formar biofilmes em
poliestireno e sugerem que o principal
mecanismo de virulência desta bactéria
consiste na produção dos mesmos
e concomitantemente liberação de
hemolisina, caseinase e lípase que
danificam a célula do hospedeiro.
Os Enterococcus spp exibem mecanismos
de resistência para a maioria
dos antimicrobianos utilizados nos tratamentos
atualmente. Tal resistência
pode ser constitutiva, intrínseca nos
cromossomos, como para as lincosaminas,
cefalosporinas, estreptograminas
e aos betalactâmicos pela reduzida
afinidade das proteínas ligantes
de penicilinas (PBPs) e a baixos níveis
de aminoglicosídeos decorrentes da
minimizada permeabilidade celular ou
alteração de sítio ligante ribossomal.
A resistência adquirida ocorre por
mutação ou obtenção de material genético
externo, através de plasmídeos
e transposons, como nos casos de
resistência a altos níveis de betalactâmicos,
glicopeptídeos, e resistência
a altas concentrações dos aminoglicosídeos
gentamicina e estreptomicina
(HLAR). Somente a estreptomicina
(HLR-ST) ou a gentamicina (HLR-GE)
que decorre da síntese de enzimas
modificadoras de aminoglicosídeos
inativa o fármaco antes da ligação no
receptor ribossômico (7-10).
O método mais comumente aplicado
no tratamento de infecções por
Enterococcus spp é o sinergismo entre
um antimicrobiano que atua na parede
celular, como os betalactâmicos ou
glicopeptídeos e um aminoglicosídeo,
como a gentamicina, porém com o
atual quadro de ascensão HLAR por
parte do mesmo, esta terapia combinada
tornou-se ineficaz, gerando um
grande desafio no tratamento destas
bactérias multirresistentes. Cepas
resistentes produtoras de betalactamases
podem ser tratadas com gentamicina,
ampicilina-clavulanato ou
vancomicina. Para os isolados HLAR
a monoterapia com vancomicina produz
efeito bacteriostático, porém não
é muito recomendada pela possível
aquisição de resistência ao mesmo;
se suscetível, utiliza-se ampicilina,
penicilina ou piperacilina (1, 9).
Os Enterococcus spp resistentes
à vancomicina (VRE) podem ser
suscetíveis à ampicilina, tetraciclina,
cloranfenicol, em combinação de dois
a três antimicrobianos. Atualmente a
alternativa para esses casos é a administração
de linezolida, quinupristina-
-dalfopristina e daptomicina. A escolha
do antimicrobiano não leva em conta
apenas a susceptibilidade, mas o tipo
de infecção, a severidade e a resposta
clínica do paciente (4, 7, 8, 9).
Realizou-se a caracterização fenotípica
das espécies de Enterococcus
spp, prevalência de resistência HLAR,
HLR-ST, HLR-GE e perfil de resistência
aos antimicrobianos de uso comum,
bem como o espécime clínico mais
frequente, fonte de isolamento de
Enterococcus. Os testes de resistência
foram realizados pelo método de
discodifusão no Hospital da Cidade de
Passo Fundo.
Devido ao aumento de isolamentos
deste organismo, à importância na
farmacoterapia, à resistência crescente
e à ausência de dados sobre o
isolamento de Enterococcus spp HLAR
na região, justifica-se a realização
desta pesquisa.
Material e Métodos
Realizou-se um estudo observacional
descritivo e experimental, após
a aprovação pelo Comitê de Ética
em Pesquisa em Seres Humanos e
Animais da Universidade Luterana do
Brasil, sob protocolo número 2010-
309H. No período de julho à metade
de novembro de 2010 foram coletadas
amostras de Enterococcus spp, de
origem nosocomial e comunitária de
diferentes espécimes clínicos, oriundos
do Laboratório de Análises Clínicas
do Hospital da Cidade de Passo Fundo.
Após identificação do gênero
por testes convencionais, as cepas
gentilmente cedidas foram inoculadas
em Ágar Soja-Tripticaseína
NewsLab - edição 116 - 2013
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