Temas de Pediatria - Nestlé

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Temas de Pediatria nº 90 estado nutricional e envolvimento de outros sistemas além do digestório 11 : a) malformações e processos obstrutivos do trato digestório como hérnia hiatal, processos sub-oclusivos no corpo esofagiano (anéis vasculares), estenose de esôfago, estenose hipertrófica do piloro, má rotação/ volvo do estômago, retração cicatricial de processo ulceroso, má rotação do intestino, atresia total ou parcial do intestino, invaginação intestinal, pâncreas anular, íleo meconial. b) Doenças gastrointestinais: acalasia, gastroparesia, doença péptica ulcerosa, doença celíaca, alergia à proteína do leite de vaca, esofagite eosinofílica, doença inflamatória intestinal e pancreatite. c) Doenças infecciosas: gastroenterite, infecção do trato urinário, infecção do trato respiratório, hepatite, sepse, meningite. d) Doenças neurológicas: hidrocefalia, hematoma subdural, hemorragia intracraniana, tumores. e) Doenças metabólicas/ endócrinas: hiperplasia supra-renal, fenilcetonuaria, galactosemia, frutosemia, hipercalcemia, defeito no ciclo da uréia, acidemia orgânica. f) Tóxicas: digoxina, teofilina, agentes citotóxicos, ferro, vitamina A e D. O pediatra deve estar atento às situações de RGE no lactente, decorrente de processos obstrutivos ou inflamatórios Tabela 2 - Sinais e sintomas de alarme no lactente com RGE. obstrução ou doença doenças sistêmicas sintomas gastrointestinal ou neurológicas inespecíficos vômito de aspecto bilioso hepatoesplenomegalia febre sangramento digestivo: macro ou microcefalia letargia hematêmese ou abaulamento hematoquezia de fontanela vômito com esforço convulsões déficit de crescimento consistente vômitos iniciados após o 6º mês constipação ou diarréia abdome distendido ou doloroso anomalias genéticas doenças crônicas infecciosas doenças metabólicas Adaptado de Vandenplas et al (2009) 4 Nestlé Nutrition Institute 9
Temas de Pediatria nº 90 do trato digestório, traduzidos por vômitos biliosos, vômitos com esforço consistente, sangramento do trato digestório e rápida deterioração do estado nutricional. Nos últimos anos, foram encaminhados dois lactentes menores de 2 meses de idade para o Ambulatório de Gastroenterologia Pediátrica da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo não responsivos ao tratamento medicamentoso anti-refluxo, que apresentavam vômitos persistentes e perda ponderal expressiva. Os mesmos tinham como doença de base, uma condição cirúrgica, a estenose hipertrófica do piloro que poderia ser detectada previamente. A ocorrência de febre indica necessidade de afastar processos infecciosos em curso, que podem manifestar-se adicionalmente por vômitos e recusa alimentar. Doenças neurológicas ou erros inatos de metabolismo podem determinar vômitos repetitivos, sem que haja anormalidades do trato digestório. Alguns itens citados, relacionados na tabela 2 são considerados sinais de alarme na triagem diagnóstica diferencial dos vômitos em lactentes. V- DIAGNÓSTICO Os dados da anamnese, exame físico e avaliação nutricional são fundamentais para a análise do pediatra no sentido de diferenciar o RGE fisiológico da DRGE. Uma história de curta duração, sintomas clínicos dispépticos de pouca intensidade, ausência de comprometimento do estado nutricional, sugere RGE fisiológico ou não complicado. Em casos de sintomas crônicos ou recorrentes, envolvimento de múltiplos sistemas, acometimento do estado geral e nutricional impõe-se o diagnóstico de DRGE. Evidentemente, há casos duvidosos, onde faz-se necessário o acompanhamento evolutivo, programando a execução dos exames subsidiários diagnósticos que permitam quantificar a severidade da DRGE. A escolha dos métodos de investigação depende das particularidades clínicas de cada paciente. Para tal, é fundamental o conhecimento das indicações e limitações de cada método diagnóstico que será empregado. O exame radiológico contrastado do esôfago, estômago e duodeno (EED) pode detectar a presença do refluxo para o esôfago, evento este que não diferencia RGE da DRGE. A sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo são variáveis em torno 50 a 60%. ASKGLAEDE et al (2003) 19 observaram comparando dados de radiologia com a pHmetria esofágica, de que a ocorrência de refluxo gastroesofágico durante a prova radiológica ocorre de forma independente da exposição ácida ao esôfago, o que comumente resulta em falsa interpretação de refluxo patológico. O exame é importante no sentido de demonstrar anormalidades anatômicas o trato digestório, tais como; processos sub-oclusivos no corpo esofagiano (anéis vasculares), estenose de esôfago, hérnia 10 Nestlé Nutrition Institute
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