Temas de Pediatria - Nestlé

Temas de Pediatria nº 90
I-INTRODUÇÃO
Refluxo gastroesofágico (RGE) é caracterizado
pelo retorno passivo do
conteúdo gástrico para o esôfago 1,2 .
Em lactentes, crianças e adultos, a
simples passagem de conteúdo gástrico
para o esôfago ocorre espontaneamente
no período pós-prandial, constituindo
um evento fisiológico sem maiores
consequências clínicas. A duração
dos episódios não excede 3 minutos e
em geral, determinam sintomas leves
não acarretando complicações. Em
pediatria, esta situação é denominada
por VANDENPLAS et al (1996) 3 como
refluxo gastroesofágico fisiológico.
Porém, quando os eventos de refluxo
ocorrem de forma persistente e mais
duradoura, via de regra, determinam
complicações clínicas e/ou laboratoriais,
caracterizando a denominada doença
do refluxo gastroesofágico (DRGE). A
mesma tem como base, a frequência
aumentada dos relaxamentos transitórios
do esfíncter esofágico inferior (EEI) e um
tempo maior de contato do material
refluído na mucosa esofágica 4 .
Os vômitos decorrem de resposta autonômica
e voluntária motora, provocando
expulsão com esforço do conteúdo
gástrico que atinge a cavidade bucal.
Muitas vezes, pequenas quantidades do
próprio material gástrico refluído, ao
entrar em contato com receptores aferentes
faríngeos provocam os episódios
de vômitos. Os mesmos são comumente
precedidos de náuseas 5 .
II- ETIOPATOGENIA
Iniciada a deglutição, o esôfago entra
em ação através dos movimentos
peristálticos primários que promovem
abertura do EEI, possibilitando rápida
passagem do alimento para o estômago.
Este relaxamento do EEI é denominado
RID (relaxamento induzido pela
deglutição). Por outro lado, durante a
refeição a distensão do fundo gástrico
é acompanhada por uma queda abrupta
da pressão ao nível do EEI, ocasionando
o relaxamento transitório do EEI
(RTEEI). O mesmo pode ocorrer neste
momento e em outros períodos, de
forma prolongada e em maior número,
representando o principal fator determinante
da DRGE 5 . Há outros fatores
contribuintes, tais como; a dismotilidade
do esôfago e duodeno, o esvaziamento
gástrico retardado e a inadequação dos
mecanismos anti-refluxo.
A DRGE pode ser classificada em primária,
quando decorrente de alterações
motoras do trato digestório alto e secundária,
quando existem causas subjacentes
que predispõem ao RGE, tais
como: infecções, distúrbios metabólicos,
malformações congênitas, obstruções
duodenogástricas, lesões do sistema
nervoso central, alergia à proteína do
leite de vaca, colagenoses, drogas etc.
III- MANIFESTAÇÕES
CLÍNICAS
Refluxo gastroesofágico fisiológico do
lactente- é de ocorrência extremamente
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