Temas de Pediatria - Nestlé

Temas de Pediatria nº 90
Apnéia/risco de perda de vida (“ALTE”
– apparent life-threatening events). A
ocorrência de apnéias é comum nas
primeiras semanas de vida, especialmente
em prematuros e lactentes jovens.
Estudos que utilizam a monitorização
cardiorespiratória, pHmetria esofágica
e impedanciometria intraluminal (IMP)
confirmam a presença de RGE, em
aproximadamente 30% dos casos 12 .
Durante episódios de regurgitações ou
vômitos dos lactentes, curtos períodos
de apnéia podem ser detectados, representando
uma resposta protetora,
no sentido de evitar a aspiração do
conteúdo gástrico para via respiratória.
A maioria dos casos de apnéia, sugere
alterações do mecanismo de controle
da respiração e não estão associadas ao
RGE. Não há benefícios na introdução
de medicação empírica anti-refluxo
nestas circunstâncias 4 .
O risco de perda de vida (ALTE) é
caracterizado por apnéia, associada
à cianose, palidez ou rubor, hiper
ou hipotonia muscular, engasgo e
sufocação. O pico de ocorrência dos
mesmos é entre 1 e 2 meses de idade,
com decréscimo importante nos meses
subseqüentes 13 . Os eventos podem não
estar associados ao RGE e serem decorrentes
de anormalidades neurológicas,
cardiológicas, respiratórias, metabólicas
e infecciosas. Quando associados ao
refluxo, podem não representar algo
patológico, mas sim, uma exacerbação
de resposta fisiológica reflexa, de
parar de respirar durante regurgitação
ou esforço de vomitar. Há, apenas um
Nestlé Nutrition Institute
discreto aumento de registros de morte
súbita durante esses episódios. A ocorrência
de ALTE está mais relacionada
ao RGE quando há concomitância de
manifestações digestivas, tais como,
regurgitações excessivas e/ou vômitos.
Nestas circunstâncias, a exposição ácida,
mesmo de curta duração ao esôfago,
faringe ou laringe pode determinar o
laringoespasmo, característico dessas
situações 14 .
Refluxo Gastroesofágico e a hiperreatividade
das vias aéreas - há vários
mecanismos propostos pelo qual, o
RGE pode determinar broncoespasmo
e processo inflamatório das vias respiratórias.
Durante os eventos de refluxo,
podem ocorrer microaspirações do conteúdo
refluído diretamente para as vias
aéreas, porém, na maioria dos casos,
o processo é deflagrado pela exposição
ácida ao esôfago distal, que por
via vagal, media a resposta brônquica
ou laríngea. Há ainda, a secreção de
cininas inflamatórias que exacerbam a
reatividade das vias aéreas 15 . A própria
hiperinsuflação determinada pela asma
causa retificação do diafragma, altera
a função crural, desloca o esfíncter
esofágico inferior para uma área de
pressão negativa intratorácica, diminui
a agudização do ângulo de His, fatores
estes, que contribuem para aumento dos
relaxamentos transitórios do esôfago
inferior(RTEEI). Estudos de pHmetria
esofágica ou IMP-pH demonstram
com mais clareza a relação entre o
broncoespasmo, eventos de tosse e
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