Temas de Pediatria - Nestlé

Temas de Pediatria nº 90
o uso rotineiro do método, pelo fato
de não haver definição dos padrões de
normalidade para as diferentes faixas
etárias pediátricas, entretanto todos os
autores consideram essa nova ferramenta
diagnóstica promissora no sentido de
possibilitar avaliar mais claramente a
correlação refluxo-sintoma, quantificar
a gravidade da DRGE, o prognóstico
da mesma e eficácia dos esquemas de
tratamento 4 .
A endoscopia do trato digestório alto
constitui método que avalia diretamente
o estado da mucosa esofágica. As lesões
macroscópicas associadas à DRGE
incluem a esofagite, erosões, exudato,
úlceras, estenoses, hérnia de hiato. O
exame permite descrever a gravidade da
esofagite, através do grau de inflamação,
erosão da mucosa e observar a presença
do esôfago de Barrett (substituição do
epitélio escamoso normal do esôfago
pelo colunar metaplásico). A classificação
de Los Angeles 30 é universalmente
utilizada para avaliação da esofagite em
adultos e crianças. A mesma qualifica
a extensão das erosões longitudinais da
mucosa esofágica e o quanto da circunferência
do esôfago está acometido.
É importante frisar que a ausência de
lesões durante o exame endoscópico
não exclui a ocorrência de esofagite
não erosiva, detectada somente pela
análise dos marcadores histológicos,
tais como; hiperplasia da camada basal,
alongamento das criptas, infiltração
de neutrófilos e alguns eosinófilos
no epitélio 31 . O exame é igualmente
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importante para diferenciar em alguns
casos, a DRGE da esofagite eosinofílica.
Temos constatado no nosso serviço
crescente número de casos de esofagite
eosinofílica em lactentes, cujo histórico
básico consiste em sintomatologia de
RGE, dificuldade alimentar e falta de
ganho ponderal. O exame endoscópico
e biópsia esofágica revelando presença
de mais de 15 eosinófilos/campo
tem permitido firmar o diagnóstico.
Reserva-se a endoscopia para os casos
em que há suspeita da ocorrência de
esofagite: anemia ferropriva sem causa
aparente, hematêmese e melena, disfagia,
escolares e adolescentes com dor
epigástrica e/ou pirose, dor torácica não
cardiogênica 32 .
VI-TRATAMENTO
O tratamento da DRGE visa fundamentalmente
resolver ou diminuir a
intensidade dos sintomas, melhorar a
qualidade de vida, prevenir as complicações
da DRGE. Quando o RGE é
considerado não complicado em lactentes,
caracterizado por regurgitações
variáveis, grau de desconforto discreto
e ganho ponderal adequado, pode-se
iniciar o tratamento com medidas de
suporte, sem solicitar exames complementares
8 .
O lactente deve ser mantido em posição
vertical após as mamadas por um
período de 20 a 30 minutos, prazo
esse que facilita a eructação e o esvaziamento
gástrico. O mesmo não deve
ser colocado em posição semi-sentado
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