TCC OFC_PT_2 - Feevale

PÓS - GRADUAÇÃO EM ANÁLISES CLÍNICAS
ACADÊMICA: CLARISSA FLECK
ORIENTADOR: RENATO MINOZZO
PREVALÊNCIA DE ENTEROPARASITOSES NA CIDADE DE ROLANTE/RS
NOVO HAMBURGO
2012

PREVALÊNCIA DE ENTEROPARASITOSES NA CIDADE DE
ROLANTE/RS
PREVALENCE OF INTESTINAL PARASITES IN THE CITY OF ROLANTE / RS
RESUMO
Clarissa Fleck 1
Renato Minozzo 2
As enteroparasitoses representam um sério problema de saúde pública, sendo uma
significante causa de morbidade e mortalidade em lugares onde as condições de
saneamento básico são deficientes.
O presente trabalho teve como objetivo avaliar a ocorrência de parasitos intestinais na
população da cidade de Rolante (RS). Os dados deste trabalho foram coletados de 292
exames coproprasitológicos realizados em um Laboratório de Análise Clínicas que
atende a esta população. A positividade encontrada para parasitos intestinais foi de
10,6%. Os parasitos com maior prevalência foram Giardia Lamblia (38,2%) e
Endolimax nana (41,2%). Embora o índice de positividade para enteroparasitoses seja
baixo, sugere-se melhorias no saneamento básico local bem como na educação sanitária
da população.
Palavras-Chaves: Parasitos Intestinais. Prevalência. Saneamento Básico. Educação
Sanitária.
ABSTRACT
The parasitic infections are a serious public health problem and is a significant cause of
morbidity and mortality in places where sanitation conditions are poor.
This study aimed to evaluate the occurrence of intestinal parasites in the population of
the city of Rolante (RS). Data for this study were collected from 292
coproprasitológicos examinations performed in a Clinical Laboratory Analysis that
serves this population. The positive rate for intestinal parasites was 10.6%. The most
prevalent parasites were Giardia lamblia (38.2%) and Endolimax nana (41.2%).
Although the rate of positivity for intestinal parasites is low, it is suggested
improvements in the local as well as sanitation in health education of the population.
Keywords: Intestinal parasites, Prevalence, Sanitation, Health Education.
1 Acadêmica do Curso de Pós - Graduação em Análises Clínicas da FEEVALE
2 Professor e Coordenador do Curso de Pós - Graduação em Análises Clínicas da FEEVALE
1

INTRODUÇÃO
As enteroparasitoses representam um sério problema de saúde pública de cunho
mundial. Essas afecções estão correlacionadas com condições precárias de saneamento
básico e com a ausência de noções básicas de higiene, estando associadas a quadros de
diarréia crônica e desnutrição. Uma infecção parasitária pode, ainda, comprometer o
desenvolvimento físico e intelectual, principalmente em indivíduos jovens (FERREIRA,
2005; PRADO, 2001; LUDWIG, 1999; TASHIMA, 2004).
As doenças parasitárias continuam sendo uma significante causa de morbidade e
mortalidade no mundo, particularmente nos países subdesenvolvidos, tropicais e
subtropicais. Parasitos como Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Toxoplasma
gondii e Strongyloides stercoralis mostram crescente importância como causa de sérias
infecções em hospedeiros imunocomprometidos (DE CARLI, 2000; CINERMAN,
1999).
Um diagnóstico clínico acurado das enteroparasitoses humanas, além de difícil, não
permite uma diferenciação específica do agente infeccioso; ele depende da confirmação
laboratorial (DE CARLI, 2000).
O objetivo deste trabalho foi avaliar a ocorrência de enteroparasitoses na população do
município de Rolante (RS). Esta cidade carece de inquéritos coproparasitológicos
indicadores da prevalência parasitológica de sua população. Dessa forma, o
levantamento da ocorrência de parasitos intestinais no município de Rolante constituirá
uma ferramenta de suma importância para o fornecimento de informações
epidemiológicas locais que servirão como guia para condução, tratamento e
principalmente fornecimento de dados que possibilitem corrigir deficiências ou
desenvolver programas de profilaxia na comunidade.
2

1. MÉTODOS
1.1. LOCAL DA PESQUISA
O município de Rolante está situado na região sul do Rio Grande do Sul, a 95 km de
Porto Alegre (IBGE, 2010; DORNELES, 2010).
Conta com uma área de 295,638 km 2 e com uma altitude de 38 metros acima do nível
do mar, sendo a latitude 29º39'02" sul e longitude 50º34'33" de GR (IBGE, 2010).
A cidade é cortada pelos rios Rolante, Rolantinho da Areia, Mascarada e afluentes do
Rio dos Sinos e seu clima é caracterizado como subtropical úmido (IBGE, 2010;
DORNELES, 2010).
Apresenta uma população total de 19.485 habitantes, sendo 9.767 homens e 9.718
mulheres. Dessa, 15.310 são residentes da área urbana e 4.175 da área rural (IBGE,
2010).
Os habitantes de Rolante geram uma média de 10 toneladas por dia de resíduos
domésticos. Na área urbana, a coleta é realizada em 100% dos domicílios e, na rural,
este processo acontece em aproximadamente 90% dos domicílios (DORNELES, 2010).
O município não dispõe de rede coletora de esgoto. O sistema de manejo de águas
pluviais é realizado pela empresa CORSAN e ela também é responsável pelo
abastecimento de água no município (DORNELES, 2010).
Na área urbana da cidade de Rolante há 4.209 domicílios e, na área rural, 1.238.
Segundo o IBGE, na primeira, 1,40% das propriedades não apresentam banheiros nem
sanitários e, na última, 8,97% (DORNELES, 2010).
1.2. COLETA DE DADOS
Os dados referentes aos parasitos intestinais, elucidados neste trabalho, foram coletados
de 292 resultados de exames parasitológicos de fezes realizados em um Laboratório de
Análises Clínicas que atende à população de Rolante, RS.
3

Os exames analisados referem-se ao período de janeiro de 2010 a agosto de 2012.
A possibilidade de encontrar parasitos intestinais aumenta pelo exame de amostras
múltiplas, em razão: a) da intermitência da passagem de certos parasitos a partir do
hospedeiro; b) da distribuição não uniforme dos ovos de helmintos; c) dos estágios dos
protozoários e d) das limitações das técnicas de diagnóstico. Em uma única passagem
são revelados somente de um terço à metade das espécies presentes na massa fecal (DE
CARLI, 2007).
Os estágios usuais de diagnóstico são os ovos, as larvas de helmintos e os trofozoítos,
cistos, oocistos e esporos de protozoários (DE CARLI, 2007).
Em geral, os nematódeos, como Ascaris lumbricoides, ancilostomídeos e Trichuris
trichiura, emitem ovos com certa continuidade, os quais podem ser detectados,
diariamente, nas fezes. Em outras espécies de parasitos, especialmente nos protozoários,
a emissão dos estágios de diagnóstico é irregular. O número de cistos de Entamoeba
histolytica que passa junto com as fezes apresenta oscilações diárias, com picos cíclicos
que ocorrem entre sete e dez dias. Os cistos de Giardia lamblia apresentam
intermitência de passagem com intervalos que variam de dois a três dias para sete, oito
ou mais dias. A produção de ovos também é irregular em certos helmintos,
particularmente no gênero Schistosoma (DE CARLI, 2007; DOENHOF, 2004).
Como a maioria dos estágios de diagnóstico não aparece no material fecal em número
constante todos os dias, a colheita de fezes, em dias alternados, propicia uma
porcentagem maior de resultados positivos (DE CARLI, 2007; DOENHOF, 2004).
Para a verificação da presença de enteroparasitos, foram solicitadas três amostras de
fezes, colhidas em dias alternados, em recipientes hermeticamente fechados, os quais
foram fornecidos pelo laboratório. Para cada participante, o laboratório forneceu um
manual sobre normas de procedimento de colheita de fezes e um recipiente coletor com
espátula, previamente identificado. Assim que colhidas, as amostras foram enviadas
imediatamente ao laboratório.
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A análise coproparasitológica foi executada através do método de Ritchie. Foram
preparadas duas lâminas por amostra fecal, sendo utilizado Lugol em uma destas para
melhor visualização de cistos. Posteriormente, foram levadas ao microscópio óptico de
luz no aumento de 10x e com pouca intensidade da mesma a fim de se visualizar as
formas parasitárias presentes. A confirmação foi feita com a objetiva de grande aumento
(40x).
O exame foi considerado positivo quando se observou, pelo menos, uma classe de
parasito (helminto ou protozoário) na amostra. Todas as normas de biossegurança foram
rigorosamente seguidas, desde os procedimentos laboratoriais ao descarte do lixo
biológico, de modo a garantir a qualidade e segurança do presente estudo.
1.3. ANÁLISE DOS DADOS
Como instrumento de coleta, foi utilizado uma ficha onde, além do resultado do exame
coproparasitológico, foram registrados os dados epidemiológicos (sexo e idade)
relacionados a cada paciente no período da pesquisa.
Os dados adquiridos foram organizados e analisados através do Microsoft Word e Excel
2010.
2. RESULTADOS
Foram analisadas 292 amostras de fezes de cidadãos moradores da cidade de Rolante.
Destas, 10,60% (31/292) apresentaram resultado positivo para enteroparasitoses;
enquanto 89,40% (261/292) apresentaram resultado negativo para tal pesquisa.
A Tabela 1 mostra a freqüência de parasitos intestinais em relação ao sexo. O sexo
masculino, com 128 exames, obteve 13 (10,20%) casos de positividade e o sexo
feminino, com 164 exames, obteve 18 (11,00%) casos positivos.
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SEXO NEGATIVO POSITIVO TOTAL FREQUÊNCIA
Masculino 115 13 128 10,20%
Feminino 146 18 164 11,00%
Tabela 1. Frequência de Parasitos Intestinais em relação ao sexo.
Das 31 amostras de fezes que obtiveram resultado positivo, apenas 3 apresentaram
biparasitismo: a primeira teve associação de Strongyloides stercolaris e Trichuris
trichiura; a segunda, Endolimax nana e Entamoeba coli e a última Giardia lamblia e
Endolimax nana; as demais foram constituídas por apenas um parasito. Assim, foram
diagnosticados 34 parasitos em 31 indivíduos.
O parasito que obteve maior prevalência na população de Rolante foi Endolimax nana,
o qual representou 41,18% (14/34) dos resultados positivos encontrados. Porém, este
parasito não é considerado patogênico, e sim, um comensal.
O segundo parasito com maior positividade para enteroparasitoses foi Giardia lamblia
com 38,24% (13/34). Outros parasitos intestinais também foram diagnosticados nos
exames coproparasitológicos: Ascaris lumbricoides com 8,82% (3/34), Entamoeba coli
com 5,88% (2/34) e Trichuris trichiura e Strongyloides stercolaris, representando
2,94% cada um (1/34).
A tabela 2 mostra a freqüência dos parasitos intestinais encontrados na população de
Rolante.
6

PARASITOS INTESTINAIS TOTAL FREQÜÊNCIA
Ascaris lumbricoides 3 8,82%
Endolimax nana 14 41,18%
Entamoeba coli 2 5,88%
Giardia lamblia 13 38,24%
Strongyloides stercoralis 1 2,94%
Trichuris trichiura 1 2,94%
TOTAL 34 100%
Tabela 2. Frequência dos Parasitos Intestinais encontrados
na população de Rolante.
A faixa etária na qual se observou maior positividade para parasitos intestinais foi entre
0 e 5 anos de idade, apresentando 7 casos de Giardia lamblia, 2 de Endolimax nana e 2
de Ascaris lumbricoides. A tabela 3 mostra a prevalência de casos positivos para
parasitos intestinais e a classe destes por faixa etária.
7

IDADE
CASOS POSITIVOS PARA PARASITOS
INTESTINAIS
HELMINTOS PROTOZOÁRIOS
0-5 11 2 9
5-10 2 0 2
10-15 5 0 5
15-20 4 0 4
20-25 1 0 1
25-30 1 1 0
30-35 2 0 2
35-40 1 0 1
40-45 0 0 0
45-50 0 0 0
50-55 1 0 1
55-60 2 0 2
60-65 1 0 1
65-70 2 2 0
70-75 1 0 1
75-80 0 0 0
80-85 0 0 0
85-90 0 0 0
TOTAL 34 5 29
Tabela 3. Prevalência de Parasitos Intestinais e Classes Parasitárias por faixa etária.
Isoladamente, quando comparadas as classes de parasitos intestinais, identificou-se que
a dos Protozoários foi a que mais prevaleceu na população de Rolante, como ilustra a
tabela 4.
8

CLASSE DE PARASITOS INTESTINAIS TOTAL FREQÜENCIA
Protozoários 29 85,3%
Helmintos 5 14,7%
TOTAL 34 100%
Tabela 4. Frequência de Parasitos Intestinais em relação à Classe Parasitária.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Neste estudo, o índice de positividade para enteroparasitoses encontrado foi de 10,6%.
Os parasitos intestinais que apresentaram maior prevalência na cidade de Rolante foram
Endolimax nana (41,2%) e Giardia lamblia (38,2%).
Este dado é de suma importância, uma vez que ambos os parasitos apresentam a mesma
forma de transmissão. Porém, o primeiro é considerado um parasito comensal e o
segundo, um parasito patogênico. Logo, apesar do Endolimax nana, por não ser
patogênico, não causar prejuízos sérios aos seus hospedeiros, sua alta prevalência serve
como indicadora das condições sóciosanitárias e da contaminação fecal a que os
indivíduos estão expostos. Além disso, pode-se supor que há uma precariedade nas
orientações quanto à higiene nesta comunidade (FAULKNER, 2003; MACEDO, 2005;
ROCHA, 2000; BELLIN, 2011).
Quando comparadas as classes de parasitas intestinais, verifica-se que a prevalência de
Protozoários (85,3%) foi bem maior que a de Helmintos (14,7%). O protozoário mais
prevalente foi Endolimax nana (41,2%) e o Helminto com maior positividade foi o
Ascaris lumbricoides (8,8%). No homem, a infecção por protozoários ocorre através da
ingestão de cistos maduros. A transmissão ocorre por meio da água contaminada ou
tratamento precário desta; alimentos contaminados por fezes ou por cistos veiculados
por moscas e baratas; além disso, também pode ocorrer através de pessoa para pessoa,
por mãos contaminadas, principalmente em locais de aglomeração humana (BELLIN,
2011; NEVES, 2005).
9

A baixa ocorrência de Ascaris lumbricoides pode ser entendida, pois os ovos deste
parasito precisam de um período de maturação em torno de três semanas em solo úmido
e sombreado para se tornarem infectantes (BELLIN, 2011; FERREIRA, 2000).
O grupo etário em que se observou maior positividade foi de 0 a 5 anos. Isto se deve à
imaturidade imunitária que as crianças têm. Além disso, a dependência que as mesmas
possuem de cuidados alheios, entre outros fatores, como a contaminação em função do
desconhecimento dos princípios básicos de higiene e da maior exposição ao contato
com o solo, tornam-nas mais suscetíveis a agravos de qualquer espécie. E, ainda, o
contato pessoa-pessoa, resultante de aglomeração domiciliar, com alta prevalência de
adultos infectados, aumenta o risco de contaminação infantil (TASHIMA, 2004;
BATISTA, 2006; FAULKNER, 2003; MACEDO, 2005; KUNZ, 2008).
Outro dado interessante é que em relação ao grupo etário em que houve maior número
de casos positivos para enteroparasitoses, o parasito de destaque foi um protozoário
patogênico: Giardia lamblia. Um dos danos que causa este parasito em crianças em
idade escolar é o acometimento do desenvolvimento físico e mental, dificultando,
assim, o começo do aprendizado das mesmas (MELO, 2010; KUNZ, 2008). Logo, esta
informação é de grande relevância para esta população. Sendo assim, a educação
higiênico-sanitária deveria ser pauta das aulas em escolas com o intuito de que as
crianças evitassem a contaminação e as possíveis reincidências das parasitoses.
A ausência de rede coletora de esgoto na cidade de Rolante torna o ambiente domiciliar
desfavorável do ponto de vista do tratamento dos dejetos e aumenta a probabilidade de
contaminação, especialmente em crianças, uma vez que a via fecal-oral é o principal
meio de infecção.
Portanto, apesar de o índice de positividade para parasitos intestinais na cidade de
Rolante ser considerado baixo (10,6%), há a necessidade de melhoria na qualidade do
saneamento básico local e programas contínuos visando a educação sanitária da
população.
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REFERÊNCIAS
BATISTA, S. C. et al. Análise da incidência de parasitoses intestinais no município de
Paraíba do Sul, RS. Revista Brasileira de Análises Clínicas, 38(4): 271-273, 2006.
BELLIN, M. Prevalência de parasitos intestinais no município de Sananduva/RS. News
Lab, 104(1): 116-122, 2011.
CINERMAN, S. Enteric parasites and AIDS. Sao Paulo Medical Journal, 117(26), p.
266-273, 1999.
DE CARLI, G. A. Parasitologia Clínica: Diagnóstico de Laboratório dos Coccídios
e Microsporídios Intestinais.1 ed. Porto Alegre: Edipucrs,2000.
DE CARLI, G. A. Seleção de Métodos e Técnicas de Laboratório para o
Diagnóstico das Parasitoses Humanas. 2 ed. São Paulo: Atheneu, 2007.
DOENHOF, M. J. et al. Specific and sensitive diagnosis of schistosome infection: can it
be done with antibodies? Trends Parasitol, 20(1): 35-39, 2004.
DORNELES, J. et al. Plano de Gestão de Resíduos Sólidos de Rolante, RS. Saneamento
básico (2010). Disponível em . Acesso em: julho e
agosto de 2012.
FAULKNER, C. T. et al. Prevalence of endoparasitic infection in children and its
relation with cholera prevention efforts in Mexico. Rev. Panam. Salud Publica, 14(1):
31-41, 2003.
FERREIRA, G. R.; ANDRADE, C. F. S. Alguns aspectos socieconômicos relacionados
a parasitoses intestinais e avaliação de uma intervenção educativa em escolas de Estiva
Gerbi, São Paulo. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, 38(5): 402-
405, 2005.
FERREIRA, U. M. et al. Tendência secular das parasitoses intestinais na infância na
cidade de São Paulo. Rev. de Saúde Pub, 34(6): 73-82, 2000.
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Geografia (IBGE,2010), Demografia
(2010), População censitária (2010) segundo a zona do município de Rolante, RS.
Disponível em . Acesso em: julho de 2012.
J. M. et al. Parasitas intestinais em crianças de escola municipal de Florianópolis, SC -
educação ambiental e em saúde. Biotemas, 21(4): 157-162, 2008.
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LUDWIG, K. M. et al. Correlação entre condições de saneamento básico e parasitoses
intestinais na população de Assis, Estado de São Paulo. Revista da Sociedade
Brasileira de Medicina Tropical, 32(5): 547-555, 1999.
MACEDO, H. S. Prevalência de parasitos e comensais em crianças de escolas da rede
pública municipal de Paracatu (MG). Revista Brasileira de Análises Clínicas, 37(4):
209-213, 2005.
MELO, E. M. et al. Importância do estudo de prevalência de parasitos intestinais de
crianças em idade escolar. Rev. Saúde e Biol., 5(1): 43-47, 2010.
NEVES, D. P. et al. Parasitologia Humana. 9 ed. São Paulo: Atheneu, 2005.
PRADO, M. S. et al. Prevalência e intensidade da infecção por parasitas intestinais em
crianças na idade escolar na cidade de Salvador (Bahia/Brasil). Revista da Sociedade
Brasileira de Medicina Tropical, 34(1): 99-101, 2001.
ROCHA, R. S. et al. Avaliação da esquistossomose e de outras parasitoses intestinais
em escolares no município de Bambuí, Minas Gerais, Brasil. Revista da Sociedade
Brasileira de Medicina Tropical, 33(1): 431-436, 2000.
TASHIMA, N. T. et al. Enteroparasitic occurrence in fecal samples analysed at the
University of Western Sao Paulo State, Brazil. Revista do Instituto de Medicina
Tropical de São Paulo, 46(5): 243-248, 2004.
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