análise dos dados referentes à aids no estado de são paulo

Boletim Epidemiológico ANO XXV – Nº 1
90% do total de casos notificados no período (Tabela 3). Vale
ressaltar que dos 117 municípios, 103 possuem Plano de Ações
e Metas (PAM) e representam 71% do total de 145 municípios
prioritários do Estado.
Com relação à escolaridade, 48% das gestantes têm entre
um e sete anos de estudos concluídos, 26% tem oito anos ou mais,
e 2,5% não possuem escolaridade. Ressalta-se que em 21% do
total de casos, essa informação encontra-se ignorada ou sem preenchimento,
comprometendo a análise das tendências temporais
dessa variável (Tabela 4).
Quanto à variável raça/cor, 52% e 34% dos casos foram
classifi cados, respectivamente, como brancos e pardos/negros.
Apesar das limitações dessa informação, como a dificuldade de
classificação da raça/cor e o alto índice de informação desconhecida,
observa-se entre 2000 e 2007 uma redução do percentual
de ignorados, passando de 29% para 9% (Tabela 4).
As primeiras medidas necessárias para a redução da transmissão
vertical ocorrem, prioritariamente, na atenção básica, nos
serviços que realizam o pré-natal. Nesse momento, é de extrema
importância o acesso precoce, amplo e de boa qualidade a essa
assistência para garantir o diagnóstico em momento oportuno,
permitindo a profilaxia e/ou o tratamento adequado. É necessário
que os serviços promovam monitoramentos e avaliações para
identifi car as possíveis barreiras impeditivas desse processo.
Apesar das políticas públicas de incentivo para testagem do
HIV, principalmente durante o pré-natal, os serviços ainda apresentam
dificuldades em prover o diagnóstico a esta população, pois,
das 12.210 gestantes notificadas, 1.493 (12%) só tiveram acesso
ao diagnóstico no momento do parto ou após o nascimento da
criança. A proporção de mulheres que tinham conhecimento do
seu status sorológico no período anterior ao pré-natal foi de 52%
(Tabela 5), devendo ser lembrada a importância de se promover
discussões sobre direito reprodutivo nas portadoras do HIV/aids
e estratégias para a redução da transmissão vertical.
Na Tabela 5 verifica-se que 10.898 gestantes (89%) realizaram
o pré-natal e deste total 73% tiveram acesso à terapia com
ARV. Para análise desta variável, considerou-se como “uso de
ARV no pré-natal”, as gestantes que iniciaram a terapia ARV
como profilaxia e as que estavam em tratamento para a infecção
pelo HIV/aids. Chama a atenção o percentual de gestantes com
início tardio do pré-natal, 16% no terceiro trimestre, perdendo a
chance de instituir mais precocemente a profilaxia com ARV.
No período é mantido um percentual relativamente constante,
em torno de 5%, de gestantes que não utilizaram ARV, entretanto,
em 2007 e 2008 esta proporção apresenta um preocupante
aumento, passando para 19% e 18% respectivamente (Tabela 5).
Recomenda-se que a vigilância epidemiológica de cada serviço
promova a revisão desses casos, para descartar a possibilidade
de entendimento incorreto e/ou preenchimento inadequado desta
variável, adicionando-se o fato de que, em 2007, houve a implantação
do novo instrumento de notificação, exclusivo para gestantes
HIV, pertencente à plataforma do SINAN-NET.
De 10.551 partos informados, 61% evoluíram para cesárea e
31% para parto vaginal. O percentual ignorado nesse quesito foi de
7%, valor acima do observado no Boletim Epidemiológico de Aids em
Dezembro 2008
2007³. Chama a atenção os 262 casos (2,5%) em que o produto da
gestação foi aborto ou natimorto. Em relação às ações de prevenção
na assistência ao parto, excluindo 92 casos de abortos, nota-se que
1370 casos (13%) não tiveram acesso ao uso de ARV no momento
do parto. Dos 9.773 nascidos vivos, 88% iniciaram o uso de ARV
nas primeiras 24 horas, entretanto 214 crianças expostas (2%) não
receberam ARV e em 805 casos (8%) essa informação encontravase
ignorada ou sem preenchimento (Tabela 6). Apesar do aumento
histórico do percentual de mulheres e de crianças que fizeram uso
do ARV no parto e no nascimento respectivamente, ainda há necessidade
de investigar as oportunidades perdidas para a redução da
transmissão vertical do HIV nesses dois momentos, pois as medidas
existem, são comprovadamente eficazes e não pode ser justificável
a falta de acesso para gestantes e crianças.
O SINAN-NET disponibilizado até o momento, não contempla
a fi cha da criança exposta, mas há previsão de que em 2009
haja a inclusão desse agravo. A Vigilância Epidemiológica da
Coordenação Estadual de DST/Aids, preocupada com o controle
e seguimento desses casos, publicou no Boletim Epidemiológico
de Aids em 2007³ as orientações aos serviços para condução da
notifi cação de casos de crianças expostas ao HIV. Entretanto,
um número muito baixo de crianças nascidas a partir de janeiro
de 2007, foi informado à Divisão de Vigilância Epidemiológica,
comprometendo a análise desses casos.
Na análise das informações referentes ao acompanhamento
das crianças expostas, apresentada na Tabela 7, observa-se
que, ao longo do período houve uma diminuição no número
de crianças que receberam aleitamento materno, porém ainda
detecta-se 17 casos (1,5%) em 2006. Neste mesmo ano, foram
registrados seis casos (0,5%) de aleitamento materno cruzado.
Apesar da importância da informação para a adoção de medidas
preventivas, devido à possibilidade de infecção por essa via,
observa-se no tempo um aumento dos dados ignorados para
esse quesito.
Foi importante a redução no percentual de crianças que não
utilizaram ARV, passando de 10% em 2000 para 1,6% em 2006,
porém, tem sido observado um aumento dos dados ignorados
para esse quesito, 16% e 39% em 2000 e 2006, respectivamente.
Em relação ao uso do ARV por tempo inferior a seis semanas
verifi ca-se um aumento no último ano analisado, passando de
8% (N= 62 casos) em 2000 para 11% (N=127) em 2006. Fazse
necessária à investigação desses casos pelos serviços de
atenção a saúde.
As informações referentes ao encerramento dos casos pelo
serviço de saúde apresentaram melhora em comparação aos
anos anteriores. No Boletim Epidemiológico de Aids em 2007³,
os casos em andamento ou com informação ignorada somavam
42% (N=3870) do total, atualmente o número de casos em aberto
somam 24% (N=2121), uma queda importante em relação aos
anos anteriores. Apesar da melhora na qualidade do encerramento
dos casos de criança, ainda não é possível, utilizar essa
informação como indicador para a taxa de transmissão vertical
do HIV, já que o número de casos com perda de seguimento e
ignorado é bastante signifi cativo.
Os dados apresentados confirmam a relevância das
ações recomendadas pelo Ministério da Saúde e Coorde-
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